Dica do autor: Pré-eclâmpsia grave é uma emergência obstétrica: o rim, o fígado, o cérebro e a placenta estão sob risco imediato. O objetivo inicial é estabilizar a paciente — reduzir a pressão arterial para níveis que protejam o cérebro e evitem AVC (<160/110 mmHg), prevenir e tratar crises convulsivas e avaliar rapidez de resolução definitiva (critério para indução ou cesárea). O pulo do gato é lembrar que a única cura é o término da gestação, mas antes disso precisamos controlar pressão e evitar eclâmpsia. Para controle pressórico agudo na pré-eclâmpsia grave, as drogas de primeira linha são hidralazina EV e labetalol EV; nifedipina VO de ação imediata também é uma opção prática. Para prevenção de convulsões e tratamento da eclâmpsia, sulfato de magnésio é padrão-ouro — superior a fenitoína e a benzodiazepínicos para essa indicação. Drogas teratogênicas (IECA/ BRA) são contraindicadas; nitroprussiato pode ser usado em casos refratários, mas com cautela pela toxicidade por cianeto e risco fetal, sendo reservado para situações muito controladas. Em resumo: reduzir PA de forma rápida e segura (hidralazina ou labetalol ou nifedipina) e proteger o cérebro com sulfato de magnésio.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador que reduz rapidamente a PA, mas seu uso na gestação é reservado para situações excepcionais e por curto período, devido ao risco de intoxicação por cianeto no feto e na mãe, além de requerer monitorização invasiva. Não é a primeira escolha inicial em pré-eclâmpsia grave. Além disso, a combinação com sulfato de magnésio não elimina os riscos fetais. Portanto, apesar de eficaz para redução rápida, não é a opção padrão inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Verapamil não é uma escolha rotineira para redução aguda da PA na pré-eclâmpsia grave; há pouca experiência e não é recomendado como primeira linha. Fenitoína não tem eficácia comprovada na prevenção de eclampsia comparada ao sulfato de magnésio — estudos mostram maior taxa de convulsões com fenitoína. Então essa combinação não protege adequadamente contra eclampsia e foge das recomendações de manejo agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina (forma de liberação imediata) é, na prática, uma alternativa válida para controle pressórico agudo na pré-eclâmpsia grave quando não há via EV disponível; porém, o ponto fraco aqui é o “benzodiazepínico” para prevenção de convulsões — benzodiazepínicos não substituem o sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia e não são recomendados rotineiramente para esse fim. Logo, a combinação está incorreta do ponto de vista do manejo das convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. Captopril pertence ao grupo dos inibidores da ECA, claramente contraindicados durante a gestação por causarem fetopatia (oligodrâmnia, hipoplasia pulmonar, lesão renal fetal). Fenobarbital também não é recomendado como medida profilática para eclampsia; além disso, essa dupla traz riscos ao feto e não atende às prioridades do atendimento.

Alternativa E: CORRETA. Hidralazina EV é uma das drogas de escolha para controle pressórico agudo na pré-eclâmpsia grave — age rapidamente, é amplamente utilizada na prática obstétrica e tem perfil de segurança conhecido na gestação. O sulfato de magnésio é a terapia padrão para prevenção e tratamento de eclampsia. A combinação atende aos dois objetivos imediatos: reduzir o risco de AVC/lesão orgânica por hipertensão e prevenir convulsões, enquanto se define a conduta definitiva (timing do parto). Por isso é a melhor opção entre as apresentadas.

Resposta: Alternativa E