Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar incontinência de esforço (IS) de incontinência urinária de urgência (IU) causada por detrusor hiperativo (DH). Quando o problema principal é contrações involuntárias do detrusor que elevam a pressão intravesical de forma episódica, o manejo é preferencialmente clínico: medidas comportamentais (treino miccional, ajuste de ingesta hídrica, redução de irritantes), fisioterapia do assoalho pélvico e farmacoterapia específica. Antimuscarínicos (ex.: solifenacina) e agonistas beta-3 são as drogas de primeira linha para reduzir as contrações não desejadas e a frequência/urgência. Procedimentos cirúrgicos como sling ou colposuspensão são direcionados à IS por falha uretral/hipermobilidade e não tratam a hiperatividade detrusora; pior ainda, podem agravar sintomas de urgência/urgência-incontinência se usados de forma inadequada. Em pacientes refratários ao tratamento conservador e medicamentoso, consideram-se toxina botulínica intravesical ou neuromodulação sacral antes de cirurgias anatômicas destinadas ao suporte uretral. O pulo do gato é bater o olho na urodinâmica: contração detrusora de alta amplitude = tratamento medicamentoso/funcional, e não cirurgia de suporte.

Alternativa A: CORRETA. Solifenacina é um antimuscarínico preferível quando o quadro é de hiperatividade detrusora/urgência. Atua bloqueando receptores muscarínicos M3 na bexiga, reduzindo contrações involuntárias e melhorando frequência, urgência e perda urinária de urgência. É uma escolha prática após medidas comportamentais; efeito clínico costuma aparecer em dias/semana e deve-se monitorar efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária rara). Em pacientes com contraindicações ou intolerância, mirabegron é alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Sling (mid-urethral sling) é indicado para incontinência urinária de esforço, por hipermobilidade uretral ou insuficiência do esfíncter. Não trata detrusor hiperativo e pode, em alguns casos, exacerbar sintomas de urgência ou causar retenção. Portanto, não é a opção adequada quando o mecanismo principal é contração detrusora involuntária.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de Burch (colposuspensão retropúbica) também é destinada ao tratamento da incontinência de esforço por suporte uretral insuficiente. É uma técnica mais invasiva que corrige suporte vesicouretral, mas não age sobre hiperatividade detrusora; não é indicada como primeira linha para IU por detrusor hiperativo.

Alternativa D: INCORRETA. Fixação sacral de ligamentos uterossacros é uma técnica para correção de prolapso apical (e/ou suporte vaginal) e não é tratamento direcionado à incontinência de urgência por detrusor hiperativo. Eventual correção anatômica pode influenciar o quadro em casos selecionados, mas não é a conduta adequada para o problema funcional apontado.

Alternativa E: INCORRETA. Sling trans-obturatório é uma variação do sling para incontinência de esforço, com passagem transobturadora da fita. Assim como outros procedimentos de suporte uretral, não trata contrações detrusoras involuntárias e pode até agravar sintomas de urgência se mal indicado.

Resposta: Alternativa A