Dica do autor: A pancreatite crônica leva à perda progressiva do tecido acinar e à fibrose do pâncreas, reduzindo a produção das enzimas digestivas, sobretudo a lipase. O pulo do gato é entender que a digestão de gorduras depende fortemente da lipase pancreática; por isso a esteatorreia só aparece quando a capacidade exócrina está severamente comprometida — tipicamente quando menos de 10% da função permanece. Na prática clínica isso significa que o paciente perde peso por vários mecanismos: dor crônica e anorexia, alterações do hábito alimentar e, mais tardiamente, má-absorção. As vitaminas lipossolúveis podem faltar, mas manifestações graves (cegueira noturna por A, sangramentos por K) não são tão onipresentes e vão depender do tempo de doença e da alimentação. Já o diabetes pancreatogênico (tipo 3c) é uma complicação frequente ao longo da evolução, porém costuma surgir mais tardiamente e tem comportamento diferente do diabetes tipo 1: cetoacidose é incomum; risco de hipoglicemia pode ser maior devido à perda de glucagon. Fique ligado: icterícia em pancreatite crônica normalmente reflete compressão ou estenose da via biliar por fibrose/estenose do colédoco intrapancreático, e não um fenômeno de reabsorção aumentada de sais biliares.

Alternativa A: CORRETA. Frase clássica e verdadeira: a esteatorreia surge tardiamente porque a digestão de gorduras só fica claramente prejudicada quando a produção de enzimas (especialmente lipase) cai para níveis muito baixos — em torno de <10% da função exócrina normal. Antes disso pode haver sintomas discretos, mas a esteatorreia franca e a perda de gordura nas fezes aparecem em estágio avançado.

Alternativa B: INCORRETA. A dissabsorção (maldigestão/malabsorção) contribui para o emagrecimento, mas nos estágios iniciais o emagrecimento geralmente decorre mais da dor crônica, redução da ingestão alimentar e alterações do estilo de vida do que da má-absorção propriamente dita. A má-absorção devidas às alterações exócrinas costuma aparecer mais tardiamente, quando já há perda significativa de tecido acinar.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro ictérico na pancreatite crônica normalmente resulta de obstrução mecânica da via biliar — estenose do colédoco por fibrose do pâncreas ou compressão por pseudocistos — e não por um "desbalanço" com maior reabsorção de sais biliares no intestino delgado. A reabsorção aumentada de sais biliares não é mecanismo fisiopatológico da icterícia nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. De fato ocorre deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) em pacientes com insuficiência exócrina pancreática, mas é exagero afirmar que manifestações como cegueira noturna e episódios hemorrágicos são "muito frequentes". Essas complicações aparecem em casos mais avançados e dependem da duração da má-absorção e da dieta. Além disso, a reposição enzimática e suporte nutricional reduzem bastante a ocorrência dessas manifestações.

Alternativa E: INCORRETA. O diabetes mellitus secundário à pancreatite crônica é comum ao longo da evolução, mas não costuma estar presente em 65% dos pacientes no momento do diagnóstico; e, diferente do diabetes tipo 1, a cetoacidose é rara em diabetes pancreatogênico. Esse diabetes tem características próprias (perda de células alfa e beta, risco aumentado de hipoglicemia) e costuma aparecer em fases mais avançadas da doença.

Resposta: Alternativa A