Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: paciente com quadro de obstrução intestinal baixa completa, com parada de eliminação de flatos e fezes, distensão abdominal e vômitos fecaloides. Devemos lembrar que a principal causa de obstrução baixa é o câncer colônico, sendo outras etiologias possíveis o volvo intestinal e, mais raramente, complicações de divertículos, doença de Crohn, hérnias e fecalomas.
Alternativa A: Incorreto, os pólipos são pequenas projeções na luz intestinal e dificilmente levariam a uma obstrução completa.
Alternativa B: Correto, a clínica e epidemiologia são sugestivas de carcinoma colônico, sobretudo com o relato de pólipos intestinais prévios, lembrando que a sequência adenoma-carcinoma é bem estabelecida no intestino grosso, com uma média de 10 anos entre o surgimento dos pólipos e o desenvolvimento de uma neoplasia. A TC de abdome tem boa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico e a cirurgia de urgência é indicada para descompressão do trânsito em obstruções completas, para prevenir dilatação excessiva e isquemia de parede intestinal.
Alternativa C: Incorreto, a paciente está com obstrução intestinal completa, o que contraindica a realização de colonoscopia.
Alternativa D: Incorreto, os pólipos são pequenas projeções na luz intestinal e dificilmente levariam a uma obstrução completa.
Alternativa E: Incorreto, a radiografia simples de abdome seria um método de baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico.
Resposta correta, letra B.