Dica do autor: O quadro descrito — diarreia intermitente, dor e distensão abdominal leves, perda de peso e fezes gordurosas/contendo restos alimentares — é típico de uma enteropatia do intestino delgado com má absorção. O pulo do gato aqui é reconhecer que a presença de esteatorreia (fezes gordurosas), perda ponderal e sintomas crônicos em criança sugerem comprometimento da mucosa do jejuno/duodeno, onde ocorre a maior parte da digestão e absorção de gorduras. Alguns protozoários aderem à mucosa e provocam atrofia das microvilosidades e disfunção enzimática (por exemplo, deficiência temporária de lactase), resultando em má absorção e esteatorreia. Clinicamente, crianças em creches ou com exposição a água/alimentos contaminados apresentam quadro intermitente, às vezes com evolução subaguda-crônica, que melhora e piora, típico de infecção por esse protozoário. No diagnóstico, a pesquisa de antígeno ou métodos moleculares e, quando possível, pesquisa de trofozoítos em fezes frescas aumentam a sensibilidade — amostras seriadas aumentam a chance de encontrar o agente. No tratamento, existem opções antiparasitárias dirigidas ao protozoário causador da má absorção intestinal.

Alternativa A: CORRETA. Giardia lamblia (também chamada Giardia intestinalis ou Giardia duodenalis) é o agente clássico de quadro com diarreia intermitente, distensão abdominal, dor abdominal leve, perda de peso e esteatorreia em crianças. O parasita coloniza o duodeno/jejuno, adere à superfície epitelial causando disfunção das microvilosidades e interferência enzimática, o que explica a má absorção de gorduras e carboidratos e as fezes gordurosas. O padrão clínico de melhora e piora também é compatível. Diagnóstico: exame de fezes (trofozoítos em fezes líquidas, cistos em fezes formadas), testes de antígeno e PCR; é comum precisar de amostras seriadas. Tratamento específico reverte a má absorção.

Alternativa B: INCORRETA. Ascaris lumbricoides causa, sobretudo, sintomas relacionados à carga parasitária elevada: obstrução intestinal, vômitos, dor abdominal intensa, e manifestações respiratórias na fase pulmonar. Pode contribuir para má nutrição em infestação crônica, mas não é a causa típica de esteatorreia com fezes gordurosas e restos alimentares nem do quadro intermitente descrito. Além disso, a parasitose por Ascaris costuma apresentar eosinofilia periférica e diagnóstico por ovos nas fezes, com quadro mais relacionado a obstrução mecânica do que a lesão difusa do jejuno.

Alternativa C: INCORRETA. Entamoeba histolytica provoca colite invasiva com diarreia frequentemente sanguinolenta, cólicas abdominais mais intensas e, em alguns casos, abscesso hepático. O quadro costuma ser de diarreia inflamatória (tenesmo, muco, sangue), não caracteristicamente de esteatorreia com fezes gordurosas. Logo, o padrão clínico da questão não bate com amebíase intestinal invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Strongyloides stercoralis pode causar diarreia crônica e dor abdominal e às vezes má absorção em infecções prolongadas; no entanto, o quadro clássico de fezes gordurosas e perda ponderal em criança é muito mais sugestivo de Giardia. Strongyloides normalmente se manifesta com larvas nas fezes (não cistos/trofozoítos como Giardia), pode cursar com eosinofilia e tem risco de síndrome de hiperinfecção em imunossupressos. Assim, apesar de causar sintomas intestinais crônicos, não é a melhor explicação para este quadro clássico de esteatorreia infantil.

Resposta: Alternativa A