Dica do autor: O manejo cirúrgico de úlceras por pressão sacras precisa combinar timing apropriado (controle de infecção, otimização nutricional e condicionamento clínico) com a escolha do retalho que ofereça cobertura bem vascularizada, acolchoamento (padding) suficiente e baixa morbidade operatória. Em paciente criticamente enfermo no CTI, o pulo do gato é optar por uma técnica que permita tempo cirúrgico curto, menor perda sanguínea e menor comprometimento funcional futuro. Retalhos dermogordurosos (avanço ou rotação de pele+subcutâneo) fornecem tecido bem vascularizado com boa camada adiposa para proteção da proeminência óssea, têm técnica relativamente mais simples e preservam o músculo glúteo maior para possíveis reparos futuros. Já opções mais complexas (miocutâneos ou musculares com enxertia) são robustas, mas implicam maior tempo operatório, maior sangramento e maior morbidade, sendo reservadas para defeitos muito profundos, extensos, com osteomielite ativa ou após falha de retalhos locais. Enxertos cutâneos puros, por sua vez, dependem de leito bem vascularizado e não suportam bem áreas de pressão sobre proeminências ósseas, logo têm alta taxa de perda.

Alternativa A: INCORRETA. O retalho miocutâneo do glúteo maior é uma opção válida para grandes lesões sacrais e dá bom acolchoamento e vascularização. No entanto, é uma cirurgia mais extensa, com maior tempo operatório e perda sanguínea. Em um paciente no CTI, sem comorbidades crônicas, mas em situação crítica por crise asmática, prefere‑se uma solução menos invasiva inicialmente. Além disso, preservar o músculo glúteo maior é desejável para manter opções reconstrutivas futuras e função, quando for relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Transferir músculo glúteo maior e cobrir com enxertia de pele total é uma estratégia mais complexa. O enxerto sobre músculo transferido pode ter maior risco de perda, exige leito bem vascularizado e imobilidade adequada para integração. Essa técnica tem maior morbidade e não é a escolha ideal em paciente criticamente doente, sendo mais indicada em situações específicas (por exemplo, quando é necessário preencher grande cavidade e não há opção de retalho cutâneo local).

Alternativa C: INCORRETA. Enxerto de pele total não é adequado para úlceras por pressão sacras de profundidade moderada a grande, especialmente quando há exposição de tecido profundo ou proeminência óssea. Enxertos requerem leito bem vascularizado, sem contaminação e sem grande tensão mecânica — condições raras em região sacral de paciente acamado, com risco de fricção e recidiva. Alta taxa de insucesso e recidiva tornam essa opção inadequada aqui.

Alternativa D: CORRETA. O retalho dermogorduroso (avanço/rotação de tecido cutâneo com subcutâneo adiposo) é a melhor opção neste contexto. Oferece boa vascularização local, camada adiposa para proteção da área de pressão, tempo operatório mais curto e menor sangramento. Preserva musculatura importante, reduz morbidade e facilita recuperação em paciente do CTI. É a escolha pragmática e eficaz quando a lesão pode ser coberta por tecido local sem necessidade de transferências musculares extensas.

Resposta: Alternativa D