Dica do autor: Na fase aguda do infarto com supra de ST, os betabloqueadores são usados para reduzir a frequência cardíaca, a contratilidade e, consequentemente, o consumo miocárdico de oxigênio — o que pode limitar o tamanho do infarto e reduzir arritmias ventriculares. No entanto, esse efeito depressor sobre o débito cardíaco pode ser deletério quando já existe evidência clínica de baixo débito ou congestão pulmonar. Ou seja: se o paciente tem sinalização clara de insuficiência ventricular aguda (hipotensão, edema pulmonar, oligúria, pele fria, ou sinais auscultatórios como B3), iniciar betabloqueador pode precipitar colapso hemodinâmico. Além disso, no infarto inferior deve-se ficar ligado para bloqueios atrioventriculares e para possível infarto do ventrículo direito — circunstâncias em que betabloqueador também pode ser prejudicial. Na prática, antes de administrar atenolol oral ou qualquer betabloqueador, confirme estabilidade hemodinâmica (PA adequada, sem sinais de baixo débito), ausência de bradicardia significativa, e ausência de insuficiência cardíaca aguda ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Frequência cardíaca de 80 bpm, por si só, não contraindica betabloqueador — é exatamente nesse patamar (ou mais alto) que se busca reduzir a FC para diminuir demanda miocárdica. Contraindicações relacionadas à frequência seriam bradicardia sintomática ou FC muito baixa (por exemplo <50 bpm), mas 80 bpm é plenamente aceitável se o paciente estiver hemodinamicamente estável.

Alternativa B: CORRETA. A presença de B3 é sinal clínico de sobrecarga e disfunção ventricular sistólica aguda, frequentemente associada a alto volume de enchimento e congestão (insuficiência cardíaca aguda). Nessa situação, o pulo do gato é: não comece betabloqueador na fase aguda, pois a queda de inotropismo pode levar à piora do débito e à hipotensão/choque. Portanto, B3 indica contraindicação temporária ao início de atenolol oral até estabilização e avaliação da função ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. O supradesnivelamento de ST em D3 (e aVF) confirma infarto inferior, que é indicação para terapia de reperfusão e manejo otimizado. Não representa, por si só, contraindicação ao betabloqueador. Atenção, no entanto: infarto inferior pode vir acompanhado de bloqueio AV e possível infarto do ventrículo direito — situações em que betabloqueador deve ser evitado. Mas sem esses achados, o STEMI inferior não proíbe o uso.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de a dor ter começado há apenas 3 horas não contraindica betabloqueador; pelo contrário, muitas intervenções farmacológicas e de reperfusão são mais efetivas quando iniciadas precocemente. O tempo de evolução é relevante para condutas reperfusivas, mas não é motivo para evitar atenolol se o paciente estiver estável e sem sinais de insuficiência/baixo débito.

Resposta: Alternativa B