Dica do autor: Isoniazida (INH) é um fármaco que inibe a síntese da parede celular do Mycobacterium, mas no sujeito humano em superdose ela provoca um quadro clássico por depleção da forma ativa da vitamina B6 (piridoxal-5'-fosfato). O pulo do gato é entender que a privação desse cofator reduz a atividade da glutamato descarboxilase, diminuindo a síntese de GABA e predispondo a convulsões tônico-clônicas frequentemente refratárias a benzodiazepínicos até que a B6 seja reposta. Clinicamente vemos convulsões, acidose metabólica, comportamento alterado e, em uso crônico, neuropatia periférica e anemia sideroblástica. Na prática, o antídoto é a vitamina B6 (piridoxina): administra-se rapidamente por via venosa em dose proporcional à quantidade ingerida (1 g de piridoxina IV para cada grama de INH ingerida) ou, quando desconhecida, um bolo empírico de 5 g em adultos; em crianças usa-se 70 mg/kg (até 5 g). Além disso, medidas de suporte (controle das convulsões, suporte ventilatório, correção de acidose) são fundamentais. Fique ligado: benzodiazepínicos podem não resolver as crises sem a reposição da piridoxina.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina B1 (tiamina) é essencial no tratamento de encefalopatia de Wernicke em pacientes alcoólatras e em algumas intoxicações por metanol ou etilenoglicol (como parte da reposição de cofatores), mas não reverte a inibição do metabolismo do GABA causada pela isoniazida. Não é o antídoto da intoxicação por INH.

Alternativa B: CORRETA. Vitamina B6 (piridoxina) é o antídoto específico. Ela repõe o piridoxal-5'-fosfato, restaura a síntese de GABA e reverte as convulsões e outras manifestações neurotóxicas da intoxicação por INH. Lembre-se das doses: 1 g IV por 1 g de INH ingerida; se desconhecido, dar 5 g em adulto; em pediatria 70 mg/kg (máx. 5 g). O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível, associado a suporte hemodinâmico e ventilatório conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina B12 (cobalamina) é importante para metabolismos hematopoiético e neurológico, utilizada em déficits específicos e anemias megaloblásticas por falta de B12, mas não tem papel antagônico sobre os efeitos da isoniazida nem reverte convulsões da intoxicação por INH.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido fólico (vitamina B9) corrige deficiências que causam anemia megaloblástica e pode ser usado em alguns quadros hematológicos, porém não é antídoto para intoxicação por isoniazida e não reverte a depleção de piridoxal-5'-fosfato nem as convulsões relacionadas.

Resposta: Alternativa B