Dica do autor: Em crianças pré-escolares com edema generalizado (periorbital, membros inferiores, ascite), proteinúria intensa e hipoalbuminemia, o diagnóstico que salta aos olhos é síndrome nefrótica. O pulo do gato é lembrar que, em lactentes e crianças pequenas, a causa mais comum é a lesão histológica mínima — costuma seguir um quadro viral ou vacinal, cursa com sedimento urinário sem hematúria maciça, complementos normais e função renal geralmente preservada. O tratamento inicial não é diurético isolado nem albumina de rotina, e sim corticoterapia: a maioria responde rapidamente aos corticoides, com redução da proteinúria e melhora do edema. Biópsia renal só é indicada em apresentações atípicas (hipertensão marcada, hematuria significativa, complemento baixo, insuficiência renal ou falta de resposta aos corticoides) ou em idades fora do padrão. Diurético e reposição de albumina têm papel apenas em edema grave e sob critérios bem definidos; antibiótico profilático como benzilpenicilina não faz sentido na ausência de infecção estreptocócica ativa ou sinais de glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GPA) costuma apresentar hematúria maciça ou microhematuria, hipertensão, oligúria e redução do complemento (especialmente C3) algumas semanas após infecção de garganta ou pele. No caso apresentado os complementos estão normais, não há relato de hematúria nem hipertensão, e a imagem clínica é de síndrome nefrótica com hipoalbuminemia — padrões que afastam GPA como hipótese principal. Além disso, a conduta citada (albumina, penicilina benzatina e anti-hipertensivo) é pertinente apenas a cenários muito específicos; penicilina benzatina não é tratamento rotineiro para GPA.

Alternativa B: INCORRETA. Diurético e albumina podem ser necessários em edema volumoso e risco de complicações (dispneia, ascite tensa), mas não substituem a terapia de base na síndrome nefrótica por lesão histológica mínima. A abordagem inicial deveria ser corticoterapia para controlar a proteinúria. Usar apenas diurético e albumina como tratamento principal está fora do protocolo — essa combinação é terapêutica adjuvante, de uso criterioso e temporário.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome nefrótica por lesão histológica mínima é a hipótese mais provável: criança de 2–6 anos, edema generalizado, proteinúria intensa (fitinha com 3+), hipoalbuminemia e complementos normais, habitualmente pós‑infecção viral. O tratamento de primeira linha é corticoterapia sistêmica (ex.: prednisona 2 mg/kg/dia até limite de 60 mg/dia na fase inicial, com esquema e duração ajustados conforme resposta). A maioria das crianças apresenta remissão completa com corticoide; biópsia e outras terapias só se fazem necessárias diante de resposta inadequada ou sinais atípicos.

Alternativa D: INCORRETA. Doença por depósito de IgA tipicamente manifesta-se por hematúria maciça ou microhematuria (frequentemente sinfaringítica), com episódios recorrentes de sangue na urina, e não caracteriza síndrome nefrótica com hipoalbuminemia diffuse como quadro principal na criança pequena. A conduta proposta (dieta hipossódica, repouso, albumina e furosemida) é paliativa e não aponta para a etiologia correta; além disso, IgA não é tratada rotineiramente com albumina e furosemida isoladamente.

Resposta: Alternativa C