Dica do autor: A calcitonina é marcador sensível e específico de células C da tireoide; níveis persistentemente elevados levantam a forte suspeita de carcinoma medular da tireoide (CMT) ou de hiperplasia de células C, especialmente em contexto familiar. No cenário familiar o ponto-chave é pensar em doença hereditária por mutação do gene RET (transmissão autossômica dominante), cuja presença muda radicalmente a conduta: cirurgia é a terapia de escolha e a detecção precoce é o que salva. Vale lembrar que nódulos muito pequenos ou multifocais podem não ser vistos ao ultrassom, ou parecerem discretos, e a citologia por punção pode falhar em diagnosticar CMT — a calcitonina é muitas vezes o primeiro e mais confiável sinal laboratorial. Portanto, quando há calcitonina elevada em indivíduo com história familiar compatível, a conduta indicada é tratar como possível CMT até prova em contrário, com encaminhamento para tireoidectomia total em ambiente especializado. Antes do procedimento, não esqueça do pulo do gato: investigar feocromocitoma (risco de crise hipertensiva per-operatória) e oferecer aconselhamento/genética para avaliação de RET nos familiares.

Alternativa A: INCORRETA. "Observação com exames seriados da tireóide" subestima o risco. Em contexto familiar e com calcitonina bastante elevada, esperar é arriscado: CMT pode ser multifocal, occulta ao US, e progressão pode ocorrer. A vigilância só é aceitável se houver certeza de que a elevação da calcitonina é transitória ou falsamente positiva — situação rara — e após investigação adicional. Nesta situação, observação isolada não é a conduta segura.

Alternativa B: INCORRETA. "Biópsias ao acaso (às cegas) e bilaterais da glândula" não é prática recomendada. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é feita em nódulos guiados por imagem; biopsias "às cegas" não têm justificativa e não substituem a avaliação bioquímica. Além disso, a sensibilidade da PAAF para CMT é limitada e poderia dar falso negativo; portanto, não resolve o problema de uma calcitonina alta em contexto familiar.

Alternativa C: CORRETA. "Tireoidectomia total" é a conduta indicada. Diante de calcitonina significativamente aumentada em paciente com história familiar de câncer de tireoide, presumimos doença de células C; a remoção total da glândula é necessária porque a doença costuma ser multifocal e/ou bilateral em formas hereditárias. A tireoidectomia total permite controle local, facilita o seguimento com calcitonina pós-operatória (marcador de resíduo ou recidiva) e reduz a chance de cirurgia adicional. Como lembrete prático: realizar triagem para feocromocitoma antes da cirurgia e encaminhar para avaliação genética/aconselhamento familiar.

Alternativa D: INCORRETA. "Tireoidectomia subtotal" deixa tecido tireoidiano remanescente, que em CMT hereditário pode conter células C anormais; assim, não é curativa e compromete o monitoramento pós‑op (calcitonina residual interpretable). Portanto, subtotal é inadequada quando há forte suspeita de carcinoma medular.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas acima" é incorreta porque há uma alternativa correta (tireoidectomia total). Diante do quadro — história familiar e calcitonina bastante elevada — existe conduta definitiva e reconhecida: cirurgia total da glândula após adequada avaliação pré-operatória.

Resposta: Alternativa C