Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer reperfusão após trombólise (ou angioplastia) é bater o olho no traçado e saber que nem toda arritmia é sinônimo de piora. O ritmo idioventricular acelerado (RIA) é a estrela nesse cenário: surge tipicamente nas primeiras horas após a restauração do fluxo em um infarto transmural, por um aumento transitório da automaticidade ventricular e pela chegada súbita de íons e metabólitos ao miocárdio previamente isquêmico. No ECG o RIA aparece como complexes ventriculares largos, monomórficos, com frequência intermediária — mais rápida que o ritmo idioventricular basal, porém bem mais lenta que uma taquicardia ventricular sustentada (habitualmente entre 40–110 bpm). Na prática clínica, o RIA é geralmente autolimitado e benigno — sinal de sucesso da reperfusão — e, salvo instabilidade hemodinâmica, não pede antiarrítmicos; o melhor é observar, manter perfusão e tratar a isquemia se necessário. Já arritmias supraventriculares (fibrilação/flutter/TSRN) têm relação diferente com o infarto e não são marcadores específicos de reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial pode ocorrer durante o infarto agudo do miocárdio por aumento do estresse atrial, isquemia, insuficiência cardíaca ou distúrbios eletrolíticos, e está associada a pior prognóstico se persistente. No entanto, não é o achado clássico que indica reperfusão bem-sucedida após trombólise. Ou seja, AF pode coexistir com IAM, mas não é o marcador eletrocardiográfico de reperfusão que procuramos aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Flutter atrial também é uma taquiarritmia supraventricular que pode aparecer em contexto de doença cardíaca estrutural ou isquemia, mas, semelhante à fibrilação atrial, não é típica como sinal de reperfusão coronária. O flutter produz ondas “saw-tooth” em DII, DIII e aVF e requer abordagem específica quando sintomático, mas não é o marcador clássico pós-trombólise.

Alternativa C: CORRETA. Ritmo idioventricular acelerado é o achado clássico sugestivo de reperfusão. Surge logo após a restauração do fluxo por aumento da automaticidade ventricular e é, em geral, transitório e hemodinamicamente tolerado. No ECG há complexos ventriculares largos, regulares, sem a frequência alta típica da TV sustentada; podem ocorrer batimentos de fusão e captura. O RIA costuma ser visto minutos a algumas horas após reperfusão mecânica ou química e, mais que um problema, é um sinal de que o paciente reperfundiu — por isso é considerado a resposta eletrocardiográfica típica.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia por reentrada nodal (TRN) é uma taquicardia supraventricular paroxística, com QRS estreito (a menos que haja aberrância) e frequentemente início/terminação abruptos por manobras vagais ou adenosina. Não tem relação específica com reperfusão miocárdica e não é o marcador eletrocardiográfico típico após trombólise. Se aparecer durante IAM, deve-se avaliar contexto hemodinâmico, mas não equivale ao RIA como sinal de reperfusão.

Resposta: Alternativa C