Dica do autor: O pulo do gato nas exposições ocupacionais a HIV é agir rápido e estratificar o risco. Agulhada com instrumento perfurocortante que foi usado em gasometria é classificada como exposição percutânea com potencial de alto risco, especialmente se o paciente tiver sinais sugestivos de infecção oportunista (por exemplo, pneumonia por Pneumocystis), que costuma indicar doença avançada e maior carga viral. A profilaxia pós‑exposição (PEP) deve ser iniciada o mais cedo possível — idealmente nas primeiras horas e, no máximo, até 72 horas após o acidente — porque a eficácia decresce com o tempo. O esquema preferencial para exposições de maior risco é esquema combinado com pelo menos dois antirretrovirais (e, em situações de risco mais elevado, três drogas), mantido por 28 dias, acompanhado de avaliação clínica e exames baseline (HIV 4ª geração, sorologias para hepatites, função renal e hepática, hemograma), orientação sobre testes sorológicos de acompanhamento e medidas de prevenção adicionais (lavagem abundante do local sem espremer, avaliação do status vacinal para hepatite B e indicação de imunoglobulina/vacina se necessário). Procedimentos como debridamento extenso local ou antivirais tópicos não têm papel na profilaxia do HIV; cuidados locais simples e início imediato da PEP são o que realmente mudam o risco de soroconversão.

Alternativa A: INCORRETA. Monoterapia com AZT não é recomendada como PEP para exposições percutâneas de risco moderado/alto. Na prática, monoterapia mostrou-se menos eficaz, e os protocolos vigentes indicam esquemas combinados (duas ou três drogas) para maximizar a proteção. AZT isolado também não cobre o risco de resistência e não segue a lógica atual de terapias combinadas.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar esquema antirretroviral combinado com três drogas (por exemplo, AZT + 3TC + indinavir, esquema clássico das provas) é a conduta adequada diante de exposição percutânea de alto risco quando a fonte é suspeita de ter infecção avançada. O importante é começar o tratamento o quanto antes e completar 28 dias, com acompanhamento clínico e laboratorial. Complementarmente, faz‑se teste baseline do acidentado, profilaxia e avaliação para hepatite B, e orientação para seguimento sorológico.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o resultado da sorologia do paciente‑fonte atrasaria o início da PEP e aumentaria o risco de soroconversão. Se a fonte for desconhecida ou houver suspeita razoável de infecção por HIV, a PEP deve ser iniciada empiricamente; se depois a fonte for confirmada negativa, a PEP pode ser suspensa. Não se pode "esperar" quando o tempo é fator crítico.

Alternativa D: INCORRETA. Debridamento local e aplicação de antiviral tópico não têm indicação para prevenção da infecção por HIV após picada acidental. O manejo local recomendado é lavagem com água e sabão (sem espremer a ferida), e atenção às medidas sistêmicas de PEP e vacina/Ig para hepatite B quando indicado. Antivirais tópicos não mudam o risco de transmissão do HIV.

Resposta: Alternativa B