Dica do autor: O pulo do gato para evitar fissuras no mamilo é a pega adequada. A fissura normalmente surge por trauma mecânico: o bebê pega só o mamilo, a mama não entra suficientemente na boca e ocorre compressão e atrito excessivo. Uma boa pega envolve grande parte da aréola, com o lábio superior e inferior eversos, que passam por cima da aréola, e o queixo tocando o seio. Assim a sucção é gerada pela pressão negativa na mama e não pelo pinçamento do mamilo. Além disso, ajuste de posição (mãe confortável, bebê voltado ao seio, nariz alinhado ao mamilo), oferta frequente de mamas, e correção precoce de posições inadequadas são medidas-chave. Cuidados locais são simples: evitar higiene agressiva (sabonete, álcool), secar ao ar e usar o próprio leite materno para proteção; cremes emolientes podem ser utilizados em casos selecionados. É importante distinguir dor de pega (esperada nos primeiros segundos) de dor persistente — dor contínua durante a mamada é sinal de pega ruim e fator predisponente a fissuras, mastite e desmame precoce. Fique ligado: tratar a causa (pega) é bem mais eficaz do que apenas tratar a lesão.

Alternativa A: CORRETA. Ensinar a pega correta envolvendo não apenas o mamilo, mas também, a maior parte da aréola. Essa é a medida fundamental e comprovada para prevenir fissuras. Quando o bebê abocanha a aréola e não só o mamilo, a ponta do mamilo fica protegida dentro da boca e a força de sucção é distribuída pela aréola e pela mama, evitando atrito e compressão local que levam à fissura. Além disso, boca bem posicionada reduz dor, melhora esvaziamento mamário e diminui risco de complicações como ingurgitamento e mastite.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar a mãe a limpar cuidadosamente os mamilos antes e após de cada mamada com sabonete neutro. Higiene agressiva com sabonetes pode remover a camada protetora natural da pele, promovendo ressecamento e fissuração. O recomendável é higiene simples com água se houver sujeira visível; o próprio leite materno tem ação protetora e cicatrizante. Sabonetes e antissépticos só quando indicados para infecção documentada, e mesmo assim com cautela.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever cremes à base de nistatina para os mamilos a partir do 6º mês de gestação. Nistatina é antifúngico usado para candidíase, e não há indicação de uso profilático durante a gestação para prevenir fissuras. Além disso, candidíase mamilar costuma ocorrer no pós-parto e exige diagnóstico clínico (dor ardente, sem sinais visíveis em alguns casos) e tratamento tópico tanto na mãe quanto no bebê quando presente. Prescrição rotineira durante a gestação é desnecessária e não previne fissuras mecânicas causadas por pega inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Utilizar protetores de seio de rotina para evitar o contato da pele com as roupas. Protetores de seio (absorventes) podem ser úteis para conter secreção ou proteger roupas, mas não previnem fissuras e, se usados de forma inadequada (úmidos, pouco arejados), podem aumentar maceração e risco de infecção. Não são substituto para correção da pega; seu uso rotineiro não é recomendado como medida profilática contra fissuras.

Resposta: Alternativa A