Dica do autor: A meningite meningocócica é uma emergência tanto clínica quanto epidemiológica. A Neisseria meningitidis transmite-se por gotículas e por contato íntimo com secreções respiratórias/orais; por isso a identificação rápida de contatos próximos é o pulo do gato para prevenção de novos casos. Do ponto de vista prático, consideram-se contatos que compartilham o domicílio, aqueles que tiveram contato íntimo (beijo, compartilhar copos/escovas, contato direto com secreções) ou que conviveram com o caso nos 7 dias que antecederam o início dos sintomas do caso índice. A quimioprofilaxia visa eliminar a portagem nasofaríngea e deve ser oferecida o quanto antes aos contatos elegíveis — o ideal é na identificação do primeiro caso. O esquema mais usado em crianças e em exposições correntes é rifampicina por via oral por 2 dias. Há alternativas (dose única de ceftriaxona intramuscular ou ciprofloxacino oral em adultos) quando rifampicina é contraindicada ou impraticável. Isolamento do paciente envolve precauções de gotículas, que são necessárias enquanto o paciente permanece bacteriologicamente potencialmente transmissor — na prática, até 24 horas após o início de antibioticoterapia efetiva, não 72 horas. No ambiente institucional (creche, escola), a indicação de quimioprofilaxia depende do grau de exposição: contatos próximos/enxergáveis do mesmo grupo/turma devem receber a profilaxia; não se recomenda automaticamente tratar toda a instituição sem avaliação do risco.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz a conduta clássica: quimioprofilaxia com rifampicina para contatos íntimos/expostos próximos, cobrindo o período epidemiológico relevante (sete dias antes do início dos sintomas do caso índice). A duração de 2 dias de rifampicina é o esquema usual para erradicar a portagem nasofaríngea. Deve-se oferecer a profilaxia o mais cedo possível aos contatos elegíveis.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de usar ceftriaxona em dose única como profilaxia existe como alternativa em situações específicas (por exemplo, quando rifampicina é contraindicada, em gestantes ou quando via oral não é possível), mas a proposta de restringir a profilaxia apenas aos contatos domiciliares menores de 5 anos está equivocada: os contatos elegíveis não são definidos apenas por idade, e sim pelo tipo e intensidade do contato (domésticos e íntimos, independentemente da idade). Além disso, a ceftriaxona não é a droga de primeira linha para profilaxia rotineira quando a via oral é viável.

Alternativa C: INCORRETA. O isolamento por precaução de gotículas é indicado, mas a duração usualmente recomendada é até 24 horas após início de antibioticoterapia efetiva, não 72 horas. Manter isolamento por 72 horas é excesso e não corresponde à maioria das recomendações práticas; o importante é garantir tratamento adequado e informar os contatos para quimioprofilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Em creches e escolas, a conduta exige avaliação do grau de exposição: crianças que compartilharam o mesmo grupo/turma e tiveram contato próximo devem receber quimioprofilaxia. Entretanto, indicar rifampicina para “todas as crianças da creche” sem avaliação está errado — a recomendação também descreve esquema de 2 dias, não 4 dias. O início da profilaxia deve ser o mais rápido possível após identificação dos contatos; limitar a janela a “até 24 horas depois do contágio” e estender a duração para 4 dias são imprecisos.

Resposta: Alternativa A