Dica do autor: Anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica, de início rápido — geralmente minutos a poucas horas após exposição ao alérgeno — mediada em grande parte por IgE que provoca desgranulação de mastócitos e basófilos. O resultado é liberação maciça de mediadores (histamina, prostaglandinas, leucotrienos, triptase) que causam vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular (edema, hipotensão), broncoconstrição (sibilos, dispneia), e sintomas gastrointestinais (dor abdominal, vômito, diarreia). Clinicamente o quadro costuma associar sinais cutâneos (urticária, angioedema), comprometimento respiratório e/ou cardiovascular; a triagem rápida é fundamental porque a progressão pode ser fulminante. O pulo do gato no atendimento é reconhecer o padrão tempo–exposição–sintomas e administrar adrenalina intramuscular imediatamente, além de garantir vias aéreas, oxigênio e reposição volêmica quando necessário. Complementos como anti-histamínicos e corticoide são adjuvantes, não substituem a adrenalina. Em casos duvidosos, dosagem de triptase sérica nas primeiras horas pode ajudar a confirmar o diagnóstico retrospectivamente.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Lyme é infecção causada por Borrelia transmitida por carrapato. O quadro clássico inicial é a lesão cutânea em borboleta (eritema migrans) acompanhada de sintomas sistêmicos subagudos (febre, mialgia, cefaleia) que aparecem dias a semanas após a picada. Não se apresenta de forma imediata após uma injeção, nem cursa com broncoespasmo agudo, hipotensão e urticária generalizada típicas de anafilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção aguda por HIV pode causar febre alta, adenomegalias e exantema maculopapular algumas semanas após a exposição, mas não aparece em minutos após administração de penicilina e não provoca o conjunto rápido de broncoespasmo, angioedema e choque observados aqui. O tempo de início e o perfil de sinais tornam esse diagnóstico improvável.

Alternativa C: CORRETA. Anafilaxia é a explicação que casa com o padrão: início imediato após aplicação de penicilina (alérgeno conhecido), edema facial/angioedema, dificuldade respiratória com sibilos (broncoespasmo), hipotensão limítrofe, taquicardia e urticária generalizada. Os ruídos hidroaéreos hiperativos refletem atividade gastrointestinal por mediadores inflamatórios — comum em anafilaxia. A febre alta não é típica, mas pode aparecer em alguns relatos; o conjunto clínico e a cronologia é o que decide. Manejo imediato: adrenalina IM (0,3–0,5 mg em adulto) no músculo vasto lateral, suporte de via aérea/oxigênio, expansão volêmica com cristaloides, monitorização; anti-histamínicos e corticoides são coadjuvantes. Em casos refratários, considerar epinefrina IV sob monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Stevens–Johnson é uma reação cutânea grave com necrose epidérmica e extenso acometimento mucocutâneo que evolui em dias após uso de fármaco (ou infecção). Caracteriza-se por bolhas, lesões em alvo, desprendimento epidérmico e dor mucosa intensa. Não é um evento imediatista pós‑injeção com broncoespasmo e hipotensão como no caso apresentado.

Resposta: Alternativa C