Dica do autor: Na fratura de base de crânio o sinal clássico que o clínico precisa "bater o olho" é a equimose mastoidea, conhecida como Battle's sign. O mecanismo envolve o extravasamento de sangue proveniente de fraturas do osso temporal ou da base do crânio que se desloca pelos planos fasciais e aparece atrás da orelha, sobre a apófise mastoide. Esse achado costuma surgir horas após o traumatismo (nem sempre é imediato), e está frequentemente associado a outros sinais de lesão da base do crânio: otorreia/oto-hemotímpano, rinorreia de líquor, déficit de pares cranianos (especialmente facial), e fratura do rocha petrosa. Importante: a ausência da equimose mastoidea não afasta a fratura; já a presença dele aumenta muito a suspeita e muda a conduta — há maior vigilância para complicações como infecção e necessidade de imagem específica (TC de crânio). O "pulo do gato" é reconhecer que as equimoses em locais típicos têm significados diferentes: mastoidea = base posterior/temporal; periorbitária (raccoon eyes) = base anterior; e outras equimoses na face costumam refletir trauma direto local, não necessariamente fratura de base.

Alternativa A: INCORRETA. A equimose mentoniana (região do queixo) não é sinal clássico de fratura de base de crânio; costuma indicar trauma direto nessa região (lesão de partes moles ou fratura mandibular/condilar). Não tem a mesma associação anatômica e fisiopatológica das fraturas de base que originam sinais como otorreia, hemotímpano ou equimose mastoidea.

Alternativa B: INCORRETA. A equimose periorbitária, o chamado "raccoon eyes", está associada à fratura da base do crânio, mas tipicamente é bilateral e reflete lesão da fossa anterior. A alternativa diz "periorbitária unilateral", que é menos característica e pode simplesmente representar trauma local na órbita ou órbita-frontal. Portanto, como enunciado, não é o sinal clássico que indica fratura de base — o clássico é a equimose mastoidea (Battle's sign) para fraturas da porção posterior/temporal da base.

Alternativa C: INCORRETA. Equimose na asa nasal costuma refletir trauma direto no nariz ou fratura das estruturas nasais; não é um achado referencial de fratura de base de crânio. Lesões nasais podem coexistir com traumatismo craniano, mas não substituem sinais locais da base do crânio como a equimose mastoidea.

Alternativa D: INCORRETA. Equimose na região frontal pode ocorrer em fraturas do frontal ou por impacto direto na testa; quando há fratura da fossa anterior da base do crânio, o achado clássico é a equimose periorbitária (raccoon eyes), não simplesmente uma equimose frontal isolada. Assim, frontal isolada não é a resposta correta para o sinal clássico de fratura de base.

Alternativa E: CORRETA. A equimose na região mastoidea (Battle's sign) é o sinal clínico clássico de fratura de base de crânio, especialmente envolvendo a porção petrosa do temporal. Surge por extravasamento sanguíneo que acompanha as fendas ósseas e se manifesta na região pós‑auricular. É um achado com grande valor clínico para suspeita de fratura da base, requerendo investigação por imagem e monitorização para possíveis complicações.

Resposta: Alternativa E