Dica do autor: Quando você vê dilatação franca do ducto pancreático principal (>1 cm) associada a conteúdo mucinoso/gelatinoso, o pulo do gato é pensar em IPMN do tipo ducto principal. IPMN é uma neoplasia epitelial mucinosa que produz muco e pode envolver o ducto principal, os ductos secundários ou ambos; a forma que acomete o ducto principal tem risco elevado de transformação maligna. Clinicamente e por imagem (TC/RNM com colangiopancreatografia por ressonância) costumamos ver um ducto dilatado, às vezes com extravasamento de muco pela papila; na EUS pode-se documentar material mucinoso e colher secreção ou fazer citologia/CEA. O manejo muda conforme o subtipo: lesões do ducto principal ou com sinais de alto risco (diâmetro do ducto principal aumentado, nódulo mural, sintomas, citologia positiva) são indicação de ressecção em pacientes aptos; já lesões puramente de ductos secundários ou lesões sem sinais de risco podem ser acompanhadas. Em resumo: ducto principal dilatado + muco = alto grau de suspeita para IPMN do ducto principal e, salvo contraindicação clínica, cirurgia é a conduta indicada (tipo de ressecção depende da localização: pancreatoduodenectomia para cabeça, pancreatectomia distal para corpo/cauda, às vezes pancreatectomia total se multifocal extensiva).

Alternativa A: INCORRETA. O cistoadenoma mucinoso (MCN) é também uma lesão mucinosa, mas tem padrão epidemiológico e anatômico distinto: predomina em mulheres, tipicamente no corpo/cauda, caracteriza-se por uma lesão multilocular com estroma do tipo ovariano e geralmente não se comunica com o ducto pancreático principal. Ou seja, não explicaria a dilatação do ducto principal com conteúdo gelatinoso que extravasa pelo ducto. Além disso, a conduta “expectante” não é adequada quando há sinais que sugerem alto risco (comunicação com ducto principal e dilatação importante).

Alternativa B: INCORRETA. O cistoadenoma seroso é tipicamente microcístico, com aspecto em favo de mel e, por vezes, cicatriz central, conteúdo seroso (não mucinoso) e baixa chance de malignização. Não costuma provocar dilatação do ducto principal nem apresentar material gelatinoso. O seguimento conservador pode ser apropriado para seromas típicos assintomáticos, mas não se aplica ao quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. A descrição — tumor cístico com dilatação significativa do ducto principal (>1 cm) e conteúdo gelatinoso — é clássica para IPMN do ducto principal. Esse subtipo tem risco importante de neoplasia maligna ou de conter áreas de carcinoma in situ/invasivo, por isso a indicação é ressecção cirúrgica em pacientes com condição clínica aceitável. A escolha da operação é guiada pela topografia e extensão da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor sólido pseudopapilar (tumor sólido cístico) costuma ocorrer em mulheres jovens e tem componentes sólidos e císticos com hemorragia e necrose interna; não é caracterizado por produção de muco que dilate o ducto principal. Apesar de também demandar cirurgia, o padrão clínico-imaginológico difere do descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos pancreáticos podem apresentar degeneração cística, mas são tipicamente lesões com componente sólido hipervascular e não costumam preencher e dilatar o ducto principal com material mucinoso. A epidemiologia, a imagem e a natureza do conteúdo fazem essa hipótese menos compatível.

Resposta: Alternativa C