Dica do autor: O manejo das Pessoas Vivendo com HIV/Aids mudou muito: o foco atual é iniciar terapia antirretroviral (TARV) o mais cedo possível após o diagnóstico — o famoso “testar e tratar”. O pulo do gato é que o tratamento precoce reduz mortalidade, morbidade, internações e transmissibilidade (U=U: vírus indetectável, intransmissível). Ainda assim, o atendimento precisa ser integral: realizar vínculo com a rede de atenção primária, avaliar com exames baseline (carga viral, creatinina, hemograma, hepatites, sífilis, quando possível genotipagem) e oferecer suporte para adesão, saúde mental e prevenção. O nível de CD4 continua útil para guiar medidas profiláticas contra infecções oportunistas, mas não condiciona o início da TARV. Fique ligado: a notificação é obrigatória para vigilância em saúde, porém deve ser feita com respeito ao sigilo e à confidencialidade do paciente. Não se deve aguardar sintomas nem concentrar ações apenas em serviços especializados — a descentralização e a atenção integral aumentam o acesso e salvam vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Antigamente o CD4 norteava o início do tratamento, mas hoje o início da TARV é indicado independentemente da contagem de CD4. Ou seja, não se espera um limiar imunohematológico para tratar. O CD4 mantém papel importante para identificar risco de infecções oportunistas e necessidade de profilaxia (por exemplo, profilaxia para Pneumocystis jirovecii quando CD4 <200), mas não é critério para postergar a TARV.

Alternativa B: INCORRETA. A notificação de casos de HIV/Aids é compulsória para fins de vigilância epidemiológica; no entanto, isso deve ser conciliado com o sigilo profissional e com medidas que garantam a confidencialidade dos dados. Dizer que a notificação é indevida está equivocado — o que é indevido é violar o sigilo sem justificativa. Portanto, a obrigação de notificar existe, mas com protocolos que preservam a privacidade.

Alternativa C: CORRETA. Oferecer imediatamente o tratamento antirretroviral assim que identificado o estado de portador da infecção é a conduta atual. Iniciar TARV precocemente traz benefícios clínicos e de saúde pública, reduz a carga viral rapidamente e diminui a transmissão. A estratégia de “início rápido” (mesmo no mesmo dia do diagnóstico quando possível) é promovida, desde que se façam as avaliações clínicas e laboratoriais iniciais e se garanta suporte para adesão e manejo de comorbidades e coinfecções.

Alternativa D: INCORRETA. Concentrar ações somente em ambulatórios especializados é um erro. O melhor caminho é a descentralização e integração da atenção, com capacitação da atenção primária para diagnóstico, início e seguimento da TARV, além de articulação com serviços especializados quando necessário. Centralizar reduz acesso, aumenta abandono e estigmatiza o cuidado.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar sinais e sintomas para iniciar tratamento é conduta insegura e ultrapassada. Muitos pacientes são assintomáticos nas fases iniciais; postergar a TARV aumenta risco de progressão, complicações e transmissão. O ideal é diagnóstico precoce e início imediato do tratamento, com acompanhamento e suporte contínuo.

Resposta: Alternativa C