Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a apresentação da infecção pelo vírus Epstein‑Barr (EBV) varia com a idade. Em crianças pequenas a doença costuma ser pouco sintomática ou com sinais inespecíficos — febres intermitentes, coriza, linfadenomegalia e esplenomegalia discretas são comuns. No hemograma o achado clássico é linfocitose com linfócitos atípicos, mesmo na ausência do quadro clássico de faringite exsudativa e erupção cutânea. O teste heterófilo (Monospot) tem sensibilidade reduzida em lactentes e crianças pequenas, de modo que um resultado negativo não afasta a infecção primária por EBV; a investigação complementar com sorologias específicas (anti‑VCA IgM/IgG, anti‑EBNA) ou PCR é indicada quando há dúvida. Clínica + linfocitose atípica + esplenomegalia em crecheira com história de múltiplas infecções respiratórias deve deixar você com a hipótese de mononucleose por EBV no topo da lista — muitas vezes “silenciosa”, mas com repercussões importantes, como risco de ruptura esplênica se houver traumas.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de amigdalite com eritema cutâneo não afasta o diagnóstico. Em lactentes e crianças pequenas a apresentação típica da mononucleose (faringite exsudativa, febre, adenomegalia) pode estar ausente ou ser atenuada. Além disso, a erupção cutânea só é classicamente associada ao uso de ampicilina/ampicilina‑like em infecção por EBV; sua ausência não reduz a probabilidade da doença quando há linfocitose atípica e esplenomegalia.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que a mononucleose ocorre principalmente em adolescentes é simplista. Em ambientes com alta exposição precoce (creche, contato intrafamiliar) a infecção primária por EBV frequentemente ocorre na infância e tende a ser oligosintomática. É verdade que manifestações mais floridas são mais comuns em adolescentes e adultos jovens, mas no Brasil e em populações com seroconversão precoce muitos casos acontecem na infância.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: devemos considerar infecção por EBV. O quadro descrito — múltiplas infecções respiratórias, linfadenopatia cervical/submandibular, esplenomegalia de novo e leucocitose com 80% de linfócitos e 8% de atipia — casa muito bem com mononucleose em lactente. Como já dito, nessa faixa etária a apresentação costuma ser mais discreta, por isso chamar de “silenciosa” é apropriado. A conduta é confirmar com sorologia específica e orientar precaução para evitar traumatismos abdominais enquanto persistir esplenomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. Um teste heterófilo negativo não exclui mononucleose, especialmente em crianças pequenas — a sensibilidade é baixa nessa faixa etária. Se houver suspeita clínica e alterações laboratoriais compatíveis, o próximo passo é pedir sorologia específica para EBV (VCA IgM para infecção aguda) ou PCR, em vez de encerrar a hipótese diagnóstica com base no Monospot negativo.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da asserção de que um heterófilo negativo exclui a doença — segue incorreta pelo mesmo motivo. Em lactentes, confiar no teste heterófilo para excluir EBV é armadilha: o teste tem baixa sensibilidade precoce na vida e pode perder a janela diagnóstica.

Resposta: Alternativa C