Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a vulnerabilidade da hipófise durante a gestação. A hipófise anterior (adeno-hipófise) aumenta de volume por hiperplasia dos lactotrofos, o que eleva sua demanda vascular. Em situações de choque hemorrágico ou hipóxia, essa adenohipófise fica sujeita a isquemia e necrose, levando à falência parcial ou total da produção hormonal — especialmente prolactina, GH, ACTH e hormônios gonadotróficos. Clinicamente, a deficiência de prolactina se traduz em agalactia ou falha na descida do leite; a perda de ACTH pode causar insuficiência adrenal insidiosa ou aguda (hipotensão, hipoglicemia), que é a complicação que mais mata se não reconhecida. O diagnóstico envolve suspeita clínica, dosagens hormonais (prolactina baixa, cortisol baixo ou insuficiente resposta) e imagem (ressonância magnética pode mostrar hipófise reduzida ou aspecto de sela vazia em fases tardias). No manejo, se houver suspeita de insuficiência adrenal, trate com glicocorticoide antes de investigar; depois, repor hormônios conforme déficit e acompanhar fertilidade e função tireoidiana. Fique ligado: o quadro costuma aparecer no pós-parto imediato ou nas primeiras semanas e está fortemente associado à hemorragia obstétrica grave e choque.

Alternativa A: INCORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana primária) é a cessação da função ovariana antes dos 40 anos, com amenorreia, hipoestrogenismo e aumento de FSH/LH. É uma entidade crônica, não um evento agudo pós-parto responsável por agalactia imediata. Além disso, não se relaciona diretamente com episódio de choque hemorrágico como causa imediata de falta de leite.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Asherman refere-se a aderências intrauterinas, geralmente decorrentes de curetagem ou infecções intraútero, causando amenorreia, dor e infertilidade. Essas aderências afetam o útero e o fluxo menstrual, não a produção de leite. Portanto, não explica agalactia no pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. "Síndrome da sela vazia" é um achado radiológico em que a sela túrcica parece vazia; pode ser primária (mais frequentemente assintomática) ou secundária a perda de volume da hipófise. Embora a sela vazia possa ser achada de forma tardia após necrose hipofisária, o termo isolado não descreve a causa aguda: a entidade clínica característica após hemorragia obstétrica é a necrose hipófisária (síndrome de Sheehan). Ou seja, a sela vazia pode ser consequência, mas não é a melhor hipótese diagnóstica inicial para a falha da lactação no pós-parto.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Sheehan é a explicação clássica para falha na produção de leite após um episódio de hipóxia/hemorragia obstétrica. A hipófise hipertrofiada durante a gravidez sofre isquemia, levando à necrose dos lactotrofos e outros tipos celulares; o resultado é prolactina baixa e incapacidade de lactação, além de sinais de hipopituitarismo (amenorreia, fadiga, hipocortisolismo). O diagnóstico é clínico-laboratorial e pode ser confirmado por dosagens hormonais e imagem (ressonância). No manejo imediato, é crucial avaliar e, se necessário, repor cortisol antes de qualquer terapia hormonal adicional. No fim das contas, quando o pulo do gato é a sequência hemorragia → choque → agalactia, pense em Sheehan.

Resposta: Alternativa D