Dica do autor: Na dengue pediátrica o desafio é reconhecer precocemente a transição da fase febril para a fase crítica, quando ocorre extravasamento plasmático. Os chamados sinais de alarme (warning signs) indicam risco de evolução para formas graves e devem orientar vigilância mais estreita e condutas terapêuticas — hidratação vigilante, observação hospitalar e monitorização hemodinâmica. Os principais sinais de alarme incluem: dor abdominal intensa e contínua ou sensibilidade abdominal localizada, vômitos persistentes, acúmulo clínico de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramentos mucosos, letargia/irritabilidade, hepatomegalia dolorosa e elevação do hematócrito associada à queda rápida das plaquetas. Já sinais como hipotensão, pulso fino (pulso filiforme) e desconforto respiratório configuram quadro de dengue grave/choque — aí a janela de resgate é menor e a conduta envolve reanimação imediata. A prova do laço tem utilidade limitada: pode ajudar na suspeita, mas não é considerada um sinal de alarme por si só.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal intensa e contínua e hepatomegalia dolorosa são clássicos sinais de alarme em dengue, especialmente em crianças. Ambos indicam comprometimento hepático e/ou início de extravasamento plasmático com irritação peritoneal ou congestionamento hepático. Quando aparecem, exigem avaliação clínica mais frequente, hidratação controlada e monitorização laboratorial (hematócrito, plaquetas) e clínica — o pulo do gato é não subestimar essas queixas abdominais.

Alternativa B: INCORRETA. Pulso fino e rápido (sinal de perfusão comprometida) é mais indicativo de choque em evolução, ou seja, dengue grave, não apenas sinal de alarme. A queda abrupta das plaquetas isoladamente não é, por si só, um sinal de alarme definido; o que preocupa é a associação de queda rápida de plaquetas com elevação do hematócrito, que sugere perda de plasma. Portanto a combinação apresentada mistura um sinal de gravidade com um achado laboratorial não suficiente isoladamente para ser classificado como sinal de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Desconforto respiratório é indicação de dengue grave quando decorre de edema pulmonar por extravasamento ou hemorragia pulmonar; não é um sinal de alarme isolado, é já manifestação de gravidade. A prova do laço positiva pode ajudar na suspeita de fragilidade capilar, mas não figura entre os sinais de alarme que orientam internação ou vigilância intensificada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão arterial é sinal de choque estabelecido — caracteriza dengue grave — e exige condutas emergenciais (reposição volêmica agressiva, suporte). Embora dor abdominal intensa seja sinal de alarme, a presença de hipotensão já ultrapassa essa categoria, tratando-se de complicação grave. Logo a alternativa mistura um sinal de alarme com um sinal de gravidade, não correspondendo corretamente à definição pedida.

Resposta: Alternativa A