Dica do autor: O terço final do trabalho de parto — a chamada terceira fase (deleção da placenta) — é onde a prática obstétrica pode evitar a principal causa de morte materna no pós-parto imediato: a hemorragia. O “pulo do gato” é a chamada conduta ativa da terceira etapa: administração profilática de uterotônico (oxitocina), tração controlada do cordão e acompanhamento cuidadoso da separação placentária e da contração uterina. A oxitocina favorece a contração do miométrio e a compressão dos vasos da região placentária, reduzindo sangramento; a tração controlada, quando feita por profissional treinado e após sinais de desprendimento placentário, agiliza a saída da placenta e diminui o tempo da terceira fase. Esses passos, combinados, diminuem de forma consistente a incidência de hemorragia pós-parto. Em contrapartida, manobras rotineiras no primeiro e segundo estágios (amniontomia profilática, episiotomia de rotina, manobra de Kristeller) não têm respaldo para uso sem indicação: não comprovam redução de cesárea ou proteção do assoalho pélvico e podem aumentar riscos — infecção, lacerações maiores, trauma materno e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A amniotomia (rompimento artificial das membranas) pode encurtar discretamente o tempo de dilatação em algumas situações, mas não há evidência consistente de que sua realização rotineira no primeiro período reduza a taxa de cesarianas. Além disso, a amniotomia indiscriminada pode aumentar risco de prolapso de cordão (se cabeça não engajada) e de infecção materna/neonatal; por isso é uma conduta que deve ser individualizada, não rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. A episiotomia de rotina não é recomendada. Estudos e práticas baseadas em evidência mostram que episiotomia seletiva (quando indicada: distócia do ombro, necessidade de acelerar o parto instrumental, laceração esperada de alto grau) diminui menos lesões maiores do que a episiotomia liberal. Pelo contrário, o uso rotineiro aumenta Incidência de lacerações de 3.º e 4.º grau, dor e disfunção sexual. Não é proteção garantida do assoalho pélvico nem prevenção de futuras distopias genitais.

Alternativa C: CORRETA. A administração profilática de oxitocina (10 UI IM ou 10–40 UI em infusão IV, conforme protocolo local) logo após o nascimento do recém‑nascido, associada à tração controlada do cordão (feita por profissional treinado e após sinais de desprendimento placentário), faz parte da conduta ativa da terceira fase e reduz significativamente o risco de hemorragia pós‑parto e o tempo da terceira etapa. O mecanismo é basicamente a melhora da tonicidade uterina e compressão dos vasos placentários, diminuindo perda sanguínea.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Kristeller (compressão direta do fundo uterino durante o expulsivo) não tem respaldo para uso rotineiro: não melhora desfechos neonatais de forma consistente e está associada a riscos maternos (lacerações, rotura uterina, hemorragia, dor) e riscos ao feto. Por isso não é recomendada como estratégia para reorganizar contratilidade uterina; em casos de período expulsivo prolongado devemos priorizar avaliação adequada, intervenções obstétricas indicadas (ex.: episiotomia seletiva, posição materna, partograma, uso de instrumentos ou cesárea quando indicado) e não compressões abdominais indiscriminadas.

Resposta: Alternativa C