Dica do autor: No paciente cirrótico com hematêmese maciça, o foco é proteger a via aérea, estabilizar hemodinamicamente sem aumentar desnecessariamente a pressão portal e iniciar terapêutica específica para sangramento varicoso. A intubação orotraqueal é indicada quando há risco de aspiração (vômitos maciços, alteração do nível de consciência) — isso evita broncoaspiração e facilita procedimentos. A reposição volêmica deve ser cautelosa: infusões agressivas de cristaloides aumentam pressão venosa portal e podem perpetuar o sangramento; usa‑se cristaloide para corrigir perfusão, mas com moderação. A transfusão de hemácias em cirróticos é restritiva, com alvo habitual de Hb 7 g/dL, salvo choque refratário ou sinais de isquemia. Drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina/octreotida) devem ser iniciadas o quanto antes, idealmente antes da endoscopia, pois reduzem o fluxo portal e aumentam a chance de controle. Antibiótico profilático intravenoso é obrigatório nos sangramentos varicosos — reduz infecções, rebleeding e mortalidade. A endoscopia digestiva alta é o passo diagnóstico‑terapêutico (ligadura elástica de varizes) e deve ser feita de forma precoce, preferencialmente dentro das primeiras 12 horas após estabilização hemodinâmica e proteção das vias aéreas. Medidas temporárias como balão de Sengstaken‑Blakemore são reservadas para controle imediato em hemorragia refratária enquanto se organiza terapia definitiva ou transferência.

Alternativa A: INCORRETA. A infusão vigorosa de cristaloides pode aumentar a pressão portal e piorar o sangramento; por outro lado, a transfusão imediata de sangue e plaquetas não é automática: a transfusão de hemácias é geralmente orientada por meta transfusional restritiva (alvo ≈ 7 g/dL) salvo instabilidade persistente. A passagem rotineira de sonda gástrica não é necessária e não substitui a endoscopia; a endoscopia imediata (sem estabilização) é inadequada em paciente não protegido da via aérea e hemodinamicamente instável.

Alternativa B: INCORRETA. Mantém o erro da reposição volêmica vigorosa e transfusão rotineira. Embora a endoscopia deva ocorrer após estabilização, a estratégia inicial deve priorizar proteção das vias aéreas quando há risco de aspiração (paciente confuso e com hematêmese volumosa) e início precoce de drogas vasoativas e antibiótico — pontos não contemplados adequadamente aqui.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as medidas essenciais: intubação para proteger a via aérea em paciente com hematêmese volumosa e confusão; reposição cautelosa de cristaloide para manter perfusão sem aumentar pressões portais; início imediato de drogas vasoconstritoras; antibioticoprofilaxia e endoscopia terapêutica precoce (dentro de 12 horas) após estabilização. Essa sequência segue o raciocínio prático — estabilizar e proteger, iniciar terapêutica farmacológica que reduza o sangramento e realizar endoscopia em janela precoce para controle definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora intubação e cuidados hemodinâmicos sejam corretos, a indicação de passagem de balão esofágico de imediato não é rotina: o balão é medida temporária de resgate em sangramento refratário quando não se consegue controle endoscópico ou enquanto se organiza terapêutica definitiva/transferência. Seu uso rotineiro expõe a complicações (úlceras, perfuração) e não substitui início precoce de drogas vasoativas e endoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Repete o erro da reposição vigorosa e da transfusão indiscriminada de componentes (plaquetas e PFC). Plasma fresco congelado e transfusão de plaquetas não são rotineiros a menos que haja coagulopatia severa documentada ou necessidade de procedimento invasivo emergente; além disso, o balão esofágico aqui aparece como medida de rotina, o que não é adequado.

Resposta: Alternativa C