Dica do autor: O prolapso anorretal que chega ao pronto é cenário em que o objetivo imediato é avaliar viabilidade tecidual e aliviar o sofrimento. Nem todo prolapso precisa de cirurgia de urgência: o pulo do gato é identificar sinais de estrangulamento (dor intensa refratária, palidez/escurecimento da mucosa, bolhas de sangue, sangramento profuso, febre, taquicardia ou sinais de peritonite), que aí sim exigem abordagem cirúrgica imediata. Na maioria das vezes trata‑se de prolapso mucoso/hemorróidas protusas sem isquemia: a conduta inicial é analgesia adequada (analgésicos e, se necessário, sedação leve ou anestésico tópico), tentar redução manual cuidadosa — com lubrificação, compressas mornas e pinçamento suave do tecido, às vezes usando manobra com a mão em concha e pressão gradual — e observar a resposta. Se a redução for efetiva e a mucosa estiver íntegra, o paciente pode ser encaminhado para avaliação eletiva em coloproctologia para investigação da etiologia e programação de tratamento definitivo (medidas conservadoras: fibra, amaciante, correção de evacuação; ou cirurgia eletiva se necessário). Antibiótico de largo espectro não é prescrito rotineiramente, só se houver necrose, perfuração ou sepse. Cirurgia de urgência fica reservada para falha na redução, comprometimento vascular do tecido, necrose ou complicações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto para cirurgia de urgência, mesmo na ausência de sinais de complicação, é exagero. A maioria dos prolapsos mucosos reducíveis e sem isquemia responde bem à redução manual e manejo conservador inicial. Cirurgia urgente deve ficar para os casos com tecido não viável, falha da redução ou quadro séptico.

Alternativa B: CORRETA. Analgesia, redução manual e encaminhamento para ambulatório de coloproctologia é a conduta adequada quando o prolapso é mucoso, reducível e sem sinais de estrangulamento ou isquemia. Alívio imediato da dor e restauração da anatomia permitem investigação eletiva das causas e tratamento definitivo de forma segura.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar somente aumento de fibras e hidratação é medida profilática válida para prevenção, mas insuficiente no atendimento agudo de um prolapso doloroso e irredutível inicialmente. É preciso tentar redução sob analgesia; deixar o prolapso sem redução pode evoluir para comprometimento vascular.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico de amplo espectro e indicação rotineira de cirurgia de urgência não são justificáveis sem sinais de infecção sistêmica, necrose ou perfuração. Uso empírico de antibióticos só se houver contaminação/sepsis comprovada ou tecido necrosado; caso contrário expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Misturar antibioticoterapia, redução manual e encaminhar para cirurgia de urgência não é a prática habitual. Se a redução manual for bem‑sucedida e não houver isquemia, não há indicação para cirurgia emergencial nem para antibiótico de largo espectro. A cirurgia de urgência é reservada para falha na redução ou tecido comprometido.

Resposta: Alternativa B