Dica do autor: A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma condição em que há dilatação ventricular desproporcional ao grau de atrofia cortical, com pressão de líquor geralmente dentro da faixa normal ao medir em repouso. O pulo do gato é reconhecer a tríade clínica clássica: alteração da marcha (geralmente o primeiro e mais proeminente sinal, com marcha lenta, base alargada e passos curtos — o chamado "magnetic gait"), distúrbio cognitivo do tipo subcortical/progressivo (lentificação do pensamento, dificuldade executiva e apatia, que podem evoluir para quadro demencial) e incontinência urinária (mais comum em fases mais avançadas). O diagnóstico é clínico-radiológico: ventriculomegalia em TC/RM discordante com atrofia cortical, sinais clínicos compatíveis e testes complementares como o "tap test" (remoção de 30–50 mL de líquor) que pode prever resposta à derivação ventriculoperitoneal. O tratamento é cirúrgico (derivação), e a melhora é mais evidente na marcha, menos previsível na cognição; por isso, bater o olho e saber que alteração da marcha é a que mais responde ao shunt ajuda a priorizar indicação. No diagnóstico diferencial fique ligado em Parkinson (tremor de repouso, rigidez, bradicinesia assimétricas), demências vasculares e atrofia cortical; a história, exame neurológico e imagem ajudam a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar o tremor de repouso no lugar da demência erra o diagnóstico. Tremor de repouso é marca do parkinsonismo degenerativo e não integra a tríade da HPN. Na HPN predominam alterações da marcha tipo magnética e sinais de disfunção cognitiva subcortical, não tremor parkinsoniano típico. Confundir os dois atrapalha: Parkinson costuma ter resposta a levodopa e sinais assimétricos, diferente da HPN.

Alternativa B: CORRETA. Incontinência urinária, alteração da marcha e demência formam a tríade clássica da HPN. Essa sequência clínica — marcha primeiro, depois declínio cognitivo e, por fim, incontinência — é o padrão que orienta a suspeita. Além disso, é essa tríade que guia a investigação (imagem com ventriculomegalia e testes de tap/infusão para prever resposta ao shunt).

Alternativa C: INCORRETA. Junção de tremor de repouso com demência e alteração da marcha remete mais a parkinsonismo associado à demência ou outras síndromes, não à HPN. A presença de tremor de repouso afasta, em grande parte, a tríade típica da hidrocefalia de pressão normal; portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia e vômitos são características de hipertensão intracraniana aguda ou hidrocefalia de instalação rápida, não da HPN. Na hidrocefalia de pressão normal a pressão medida pode ser normal ou discretamente aumentada em repouso, e o quadro costuma ser subagudo/insidioso, sem cefaleia intensa e vômitos proeminentes como primeiro sinal.

Alternativa E: INCORRETA. Polineuropatia pode causar alteração da marcha, mas não explica o conjunto tríade (especialmente a demência e a incontinência urinária típicas da HPN). Polineuropatia gera marcha atáxica/descendente e alterações sensitivas, diferindo do padrão magnético e do perfil cognitivo da hidrocefalia.

Resposta: Alternativa B