Dica do autor: A transmissão vertical do HIV pode ocorrer intraútero, intraparto e via lactação. O objetivo da profilaxia neonatal é reduzir o risco de infecção adquirida no parto e no pós‑parto imediato quando a mãe foi diagnosticada tardiamente ou há risco virológico. O pulo do gato é entender que a estratégia é multimodal: terapia antirretroviral materna durante o trabalho de parto e parto otimizado (cesárea eletiva quando indicado), administração precoce de antirretroviral ao recém‑nascido e cuidados de rotina que minimizem o contato com secreções maternas. Além disso, o aleitamento materno é contraindicado quando há alternativa segura e disponível, pois o leite materno é via de transmissão do HIV. O seguimento ambulatorial com testagem virológica (PCR) e sorológica é obrigatório para confirmar o status do RN e orientar retirada de profilaxia e vacinas.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar zidovudina oral ao recém‑nascido o mais precocemente possível é recomendação padrão; muitas vezes se busca iniciar nas primeiras horas de vida. Em situações de risco aumentado (diagnóstico materno tardio, carga viral desconhecida/altíssima) a profilaxia por seis semanas é usada para reduzir risco de infecção. Portanto, a conduta descrita é adequada como profilaxia e não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Dar banho imediato com água e sabão no RN remove sangue e secreções maternas presentes na pele, reduzindo exposição ao vírus no momento do nascimento. É uma medida simples e indicada como parte das ações de prevenção da transmissão periparto, logo não constitui a alternativa que deve ser excluída.

Alternativa C: INCORRETA. O alojamento conjunto (rooming‑in) é geralmente permitido e desejável para favorecer vínculo, amparo e acompanhamento, desde que a mãe esteja em uso de TARV e medidas de prevenção (entre elas NÃO amamentar) sejam rigorosamente seguidas. A separação só é considerada em situações específicas (mãe incapacitada, ausência de profilaxia, alto risco sem controle). Assim, manter o RN com a mãe não é uma medida a ser excluída de rotina.

Alternativa D: CORRETA. Oferecer aleitamento materno exclusivo é a medida que deve ser evitada quando há possibilidade de alimentação artificial segura: o leite materno transmite HIV. No contexto brasileiro, quando há alternativa apropriada (leite artificial seguro e acesso aos insumos), o aleitamento materno é contraindicado para mães HIV positivas, sendo esta a única opção listada que NÃO faz parte da profilaxia do recém‑nascido.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar o RN para seguimento em ambulatório especializado após alta é mandatório: acompanhamento clínico, exames de carga viral e/ou PCR em momentos pré‑definidos, avaliação da sorologia tardia e orientações sobre retirada de profilaxia e vacinas. Portanto, essa conduta é parte essencial do cuidado e não deve ser excluída.

Resposta: Alternativa E