Dica do autor: Hemorragia pós-parto (HPP) é uma emergência obstétrica em que o raciocínio rápido salva vidas. O pulo do gato para entender e tratar HPP é lembrar das 4Ts: Tone (atonia uterina), Trauma (lesões do canal de parto), Tissue (retenção de restos ovulares) e Thrombin (transtornos de coagulação). A atonia uterina é a causa mais comum — é quando o útero não contrai adequadamente após a saída da placenta, impedindo o fechamento dos vasos uterinos. Manejo inicial é sempre suporte simultâneo (reposição volêmica, oxigênio, monitorização, acesso IV/EV) e medidas específicas: massagem uterina, ocitocina como uterotônico de primeira linha, compressão bimanual, e administração de outros fármacos (ergometrina, carbetoquina, misoprostol) conforme contexto e contraindicações. Tranexâmico dentro das primeiras 3 horas reduz mortalidade por sangramento. Se as medidas clínicas falham, existem intervenções cirúrgicas conservadoras antes da histerectomia — tamponamento intrauterino (balão), suturas compressivas (B-Lynch), ligadura de artérias uterinas/hipogástricas ou embolização arterial quando disponível; a histerectomia fica para quando tudo o mais falhou ou em situação de sangramento incontrolável e instabilidade hemodinâmica. Na prevenção, o manejo ativo do terceiro período (AMTRP) — administração de uterotônico logo após o nascimento, tração controlada de cordão e massagem uterina — é a estratégia que reduz HPP. Clampeamento precoce do cordão NÃO é medida preventiva de HPP e não deve ser usado rotineiramente para esse fim; o clampeamento tardio, aliás, tem benefícios neonatais. Fique ligado também nos fatores de risco: multiparidade, trabalho de parto prolongado, parto cesáreo, polidramnia, parto de grande peso fetal, uso prolongado de ocitocina intraparto e infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas "III" estaria correta. A alternativa III (ocitocina como droga de primeira escolha) é de fato verdadeira, mas falta reconhecer a alternativa II, que também está correta. Logo a opção que indica somente a III deixa de lado que fatores como multiparidade, cesárea e trabalho de parto prolongado são fatores de risco para atonia e HPP.

Alternativa B: CORRETA. Indica "II e III". A alternativa II é verdadeira — múltiplos partos, cesárea e trabalho de parto prolongado estão entre os fatores que aumentam o risco de atonia uterina. A alternativa III também é verdadeira — a ocitocina é o uterotônico de primeira linha tanto para profilaxia (manejo ativo do terceiro período) quanto para tratamento inicial da HPP. Assim, esta é a combinação correta.

Alternativa C: INCORRETA. Indica "II, III e IV". Embora II e III sejam verdadeiras, a afirmativa IV é falsa: o clampeamento precoce do cordão umbilical não é a medida mais eficaz para prevenir HPP e não é recomendação universal para esse fim. Pelo contrário, o manejo ativo do terceiro período com administração de uterotônico imediato é a medida comprovada. Portanto a inclusão do item IV torna a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Indica "I, II e III". O item I é falso: embora a histerectomia seja uma opção cirúrgica definitiva para HPP refratária, não é a "única" opção após falha das medidas clínicas — existem várias técnicas conservadoras (balão intrauterino, suturas compressivas tipo B-Lynch, ligadura/embolização arterial) que devem ser tentadas quando possível, preservando a fertilidade. Assim, a presença do item I torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Indica apenas "IV". O item IV está incorreto: clampeamento precoce do cordão não é a intervenção mais eficaz para prevenção de HPP e não é sempre recomendada; a prática recomendada é priorizar o manejo ativo do terceiro período e considerar o clampeamento tardio para benefício neonatal quando o quadro materno permitir.

Resposta: Alternativa B