Dica do autor: O pulo do gato aqui é conectar o ciclo de vida do parasita com o padrão clínico-laboratorial e de imagem. Alguns helmintos têm fase larval pulmonar (provocam tosse, desconforto respiratório e às vezes consolidação radiológica) e, quando adultos, migrar para o trato gastrointestinal proximal podendo invadir o hilo hepático e a árvore biliar. A presença de síndrome colestática (elevação marcada de FA e GGT, bilirrubina direta aumentada) associada à dilatação das vias biliares extras‑hepáticas na USG aponta para obstrução mecânica das vias biliares. Eosinofilia orienta fortemente para etiologia helmíntica (nematódeos) em vez de etiologia protozoária ou bacteriana. No exame parasitológico de fezes, Ascaris lumbricoides costuma ser facilmente identificado por ovos característicos quando há infecção intestinal ativa. Em resumo: larva migratória pulmonar + eosinofilia + obstrução biliar e dilatação de vias biliares = Ascaris como primeira suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Entamoeba histolytica causa abscessos hepáticos clássicos e febre com dor em hipocôndrio direito, mas não provoca eosinofilia significativa — na verdade, o hemograma costuma não mostrar eosinofilia marcada. Além disso, E. histolytica raramente causa dilatação das vias biliares extra‑hepáticas por obstrução mecânica; suas lesões hepáticas são abscessos que tipicamente tomam contraste e têm quadro mais purulento. No parasitológico de fezes, esperam‑se trofozoítos e cistos, não ovos de nematódeos, e a história de fase pulmonar migratória não é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Ancylostoma duodenale (e Necator americanus) são ancilostomídeos que se manifestam por anemia ferropriva crônica devido à perda sanguínea intestinal; não costumam provocar obstrução das vias biliares nem imagens hipodensas hepáticas desse padrão. A fase pulmonar (penetração e migração) pode causar sintomas respiratórios, mas o quadro de icterícia colestática com dilatação da via biliar é incomum para esses helminthos. No sangue, a marca clássica é anemia microcítica, que não está presente no caso.

Alternativa C: CORRETA. Ascaris lumbricoides tem ciclo que inclui migração larval pulmonar (explique facilmente a tosse/consilidação antiga — síndrome de Loeffler) e, quando adulto no intestino delgado, o verme pode migrar anterógrada pelo ampulário de Vater para a árvore biliar, causando obstrução, colangite e icterícia com padrão colestático (FA, GGT e bilirrubina direta aumentadas) e dilatação das vias biliares extra‑hepáticas. A eosinofilia também bate com nematódeo. No parasitológico de fezes, esperam‑se ovos típicos de Ascaris; portanto, se o exame vier positivo, Ascaris é o achado mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Strongyloides stercoralis pode produzir sintomas respiratórios e gastrointestinais e costuma causar eosinofilia; em formas hiperagressivas pode haver disseminação sistêmica. Entretanto, não é agente típico de obstrução mecânica da via biliar com dilatação extra‑hepática nem de lesões hepáticas hipodensas com esse padrão. Além disso, o diagnóstico laboratorial de S. stercoralis depende da pesquisa de larvae nas fezes (não ovos), e o quadro clínico‑imaginológico aqui é bem mais compatível com migração de Ascaris.

Alternativa E: INCORRETA. Toxocara canis causa larva migrans visceral, com eosinofilia e lesões hepáticas focales que podem aparecer como nodulações hipodensas na imagem; porém, Toxocara não completa ciclo no intestino humano — as larvas ficam migrando e o parasitológico de fezes costuma ser negativo (não há ovos eliminados pelo humano). Além disso, Toxocara raramente provoca obstrução das vias biliares ou icterícia colestática tipicamente observada quando um verme adulto obstrui o ducto biliar.

Resposta: Alternativa C