Dica do autor: A tireoidectomia total é uma cirurgia aparentemente simples, mas cheia de armadilhas anatômicas. O que pega são estruturas vizinhas: artérias que irrordam a glândula (rios que precisam ser pinçados), os nervos laríngeos e os paratireoidianos. Hemorragia pós-operatória é uma complicação temida porque o hematoma cervical pode comprimir via aérea rapidamente — por isso a checagem imediata no pós-operatório é obrigação. Os nervos laríngeos têm dois ramos de interesse: o recorrente, que fica na região posterior e é crítico para a movimentação das pregas vocais (lesão causa rouquidão, risco de aspiração e, se bilateral, insuficiência respiratória), e o ramo externo do nervo laríngeo superior, que inerva o cricotireóideo e é responsável pela afinação e potência da voz (lesão causa perda da capacidade de alcançar notas agudas, voz cansada e alteração tímbrica, às vezes sutil). O pulo do gato na cirurgia é conhecer bem a anatomia (localização do nervo recorrente junto ao sulco traqueoesofágico e ao nível do ligamento de Berry, e o trajeto do ramo externo junto ao polo superior com a artéria tireoidea superior) e fazer hemostasia rigorosa preservando os nervos e as paratireoides.

Alternativa A: CORRETA. Todas as três listadas são complicações reconhecidas da tireoidectomia total. Hemorragias dos ramos da artéria tireoidea inferior podem provocar hematoma cervical com risco de obstrução de via aérea; lesões dos nervos recorrentes causam paralisia das pregas vocais com as consequências já citadas; e lesão do ramo (externo/lateral) do nervo laríngeo superior prejudica a função do cricotireóideo, afetando afinação e projeção vocal. Logo, I, II e III estão corretos.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas I e II estão corretas ignora que o ramo externo do nervo laríngeo superior também está em risco, sobretudo ao ligar os vasos do polo superior da tiroide. Embora sua lesão possa ser menos óbvia que a do recorrente, clinicamente é importante para profissionais que dependem da voz; portanto excluir a III é erro.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar apenas II e III desconsidera a hemorragia dos ramos da artéria tireoidea inferior, que é uma causa clássica de complicação imediata pós-operatória. A artéria inferior e seus ramos passam próximos ao hilo tiroideano e ao trajeto do recorrente, sendo fonte frequente de sangramento e hematoma.

Alternativa D: INCORRETA. Sugerir somente I e III deixa de fora a paralisia dos nervos recorrentes, talvez a complicação mais temida em termos de função laríngea. A proteção do nervo recorrente é central na técnica cirúrgica; sua lesão tem repercussões imediatas na voz e na proteção das vias aéreas.

Resposta: Alternativa A