Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A cirurgia de controle de danos é um método amplamente aceito atualmente e consiste em uma estratégia cirúrgica na qual reduz-se o tempo de cirurgia e sacrifica-se o reparo imediato de todas as lesões a fim de restaurar os parâmetros fisiológicos e não anatômicos no paciente instável. Costumava ser aplicado em pacientes politraumatizados e hoje já é usado para pacientes com lesões torácicas,
ortopédicas e vasculares de extremidades, além de pacientes com instabilidade clínica e parâmetros fisiológicos alterados. As técnicas utilizadas visam controlar hemorragias, infecções e/ou vazamentos intestinais, biliares ou vesicais. Controla, portante, de maneira não definitiva, as lesões do doente. Após estabilização dos parâmetros clínicos o paciente é submetido a uma nova abordagem ciríurgica, para finalizar o tratamento. Estudos diversos referem redução importante da mortalidade desses pacientes, como a mortalidade de pacientes exsanguinantes com coagulopatias, que caíra de 98% para 35% com o emprego da laparotomia abreviada.
Alternativa A: CORRETA. A cirurgia de controle de danos pode ser dividida em cinco estágios: seleção do paciente, operação abreviada, correção dos parâmetros fisiológicos na UTI, reoperação programada e fechamento da parede abdominal. A seleção do paciente e o fechamento da parede podem não ser considerados como etapas por alguns autores. Assim, a reoperação programada deve sempre ser realizada e, preferencialmente, pelo mesmo cirurgião.
Alternativa B: INCORRETA. O segund look é obrigatório nesse caso e a melhora clínica não determina viabilidade das alças - 24 horas não é tempo suficiente para um paciente com necrose de alça instabilizar, o que reitera que a melhora clínica não está atrelada à viabilidade das alças. A melhora dele foi devido à atenção da UTI, reposição volêmica, controle de comorbidades associadas, entre outros. E isso já dá mais segurança para uma nova abordagem cirúrgica.
Alternativa C e D: INCORRETA. Não há necessidade de retardar o second look marcado pois o paciente já encontra-se estável.
Resposta correta, letra A.