Dica do autor: Adenomiose é caracterizada pela presença de epitélio endometrial no interior do miométrio, com reação de hiperplasia e hipertrofia muscular ao redor. Clinicamente costuma se manifestar por dor e menorragia, mas o diagnóstico diferencial com miomas e com alterações da cavidade uterina é frequente. Para o pulo do gato diagnóstico sem recorrer à peça cirúrgica, a ressonância magnética (RNM) é a melhor ferramenta: ela visualiza com nitidez a zona de junção (ZJ), permitindo medir o espessamento (valor clássico sugestivo é ZJ ≥ 12 mm) e identificar sinais associados — cistos miometriais, focos hiperintensos em T1 (sangue/metahemoglobina) e área de baixa intensidade em T2 por hipertrofia muscular. A RNM tem alta acurácia, é reprodutível e ajuda a diferenciar adenomiose de leiomiomas e de formas focais (adenomiose focal/adenomioma), além de orientar condutas conservadoras ou cirúrgicas. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial, rápido e acessível, mas depende muito do operador e tem maior variabilidade; preparo intestinal é útil quando se investiga endometriose pélvica profunda, não necessariamente melhora a avaliação de adenomiose; já a histeroscopia explora a cavidade e raramente confirma doença intramiometrial profunda — pode até ser útil para tratar pólipos ou sinéquias, mas não é a forma de confirmação da adenomiose sem exame histológico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia endovaginal com Doppler é o exame de primeira linha — é acessível, barato e identifica sinais sugestivos (útero globoso, assimetria das paredes, microcistos intramiometriais, estriações subendometriais, perda da definição da ZJ). O Doppler raramente acrescenta diagnóstico específico para adenomiose. Apesar de ser muito útil na triagem, por ser operador-dependente e menos reprodutível do que a RNM, não é considerada o melhor exame complementar para confirmação definitiva não invasiva.

Alternativa B: CORRETA. A RNM é o exame complementar de escolha para confirmar a suspeita de adenomiose sem necessidade de peça cirúrgica. Seus achados clássicos — espessamento da zona de junção ≥ 12 mm, cistos miometriais, áreas de baixa intensidade em T2 e sinais de sangramento em T1 — permitem alta sensibilidade e especificidade, além de mapear extensão e diferenciar de miomas. Em resumo: para confirmação e planejamento terapêutico, bater o olho na RNM é o pulo do gato.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia com preparo intestinal melhora a avaliação de estruturas pélvicas posteriores e é utilizada principalmente na investigação da endometriose profunda. Não é um método padrão para confirmar adenomiose; o preparo não transforma a ultrassonografia em equivalente à RNM para avaliação da zona de junção e das alterações intramiometriais.

Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia permite visualizar diretamente a cavidade endometrial e é ótima para diagnosticar ou tratar alterações intracavitárias (pólipos, sinéquias, submucosos), mas a adenomiose é uma doença intramiometrial e frequentemente não apresenta achados específicos histeroscópicos. Portanto, não confirma adenomyose — o diagnóstico histológico definitivo só é obtido pela peça cirúrgica (histerectomia).

Resposta: Alternativa B