Dica do autor: A Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU) é uma entidade cuja tríade clássica é fácil de decorar: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. O pulo do gato é entender que o mecanismo envolve lesão endotelial das arteríolas e capilares, com formação de microtrombos plaquetários que fragmentam os eritrócitos (esquizócitos no esfregaço), consumindo plaquetas e reduzindo a perfusão renal — daí a insuficiência renal aguda. Clinicamente, a forma típica relacionada a infecção por enterotoxina de E. coli productora de verocitotoxina (STEC) ocorre principalmente em lactentes e crianças pequenas, sobretudo antes dos 5 anos de idade; já a forma atípica, mediada por disfunção do sistema complemento, pode afetar outras faixas etárias e ter curso recorrente. Além do rim, hipertensão arterial e manifestações neurológicas (desde irritabilidade e cefaleia até convulsões e coma) são relativamente comuns e podem ser sinais de gravidade. O manejo, de modo geral, é de suporte intensivo: correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido‑base, controle pressórico, reposição transfusional quando indicada, suporte renal com diálise nas indicações clássicas (sobrecarga hídrica refratária, hipercalemia, acidose incontrolável, uremia sintomática), e tratamento das complicações extrarrenais. Em formas atípicas, terapias direcionadas ao complemento podem ser necessárias. Bater o olho e saber: a tríade + história de diarreia recente (na SHU típica) ou achados de microangiopatia no hemograma já aponta fortemente para o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve a tríade diagnóstica clássica da SHU: anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos, aumento de LDH, redução de haptoglobina), trombocitopenia por consumo e insuficiência renal aguda por microtrombose e isquemia. É o achado essencial que define a síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente o oposto: a forma típica da SHU por STEC predomina em crianças pequenas — especialmente abaixo de 5 anos e com pico em torno de 6 meses a 3 anos. Dizer que “incide principalmente em crianças maiores de 5 anos” está equivocado e contraria a epidemiologia conhecida; crianças maiores podem ter SHU, mas não são o grupo com maior incidência.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial e manifestações do sistema nervoso central são achados frequentes e preocupantes na SHU. A hipertensão surge por retenção hídrica e ativação neuro-humoral com lesão renal, e a encefalopatia (edema cerebral, convulsões) é uma complicação descrita sobretudo nos casos mais graves.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento é majoritariamente de suporte e tem esses objetivos: corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido‑base, controlar hipertensão, manejar uremia e anemia, além de monitorar e tratar manifestações extrarrenais. Intervenções específicas (plasmaférese, inibidores do complemento) dependem do tipo de SHU e do quadro clínico.

Resposta: Alternativa B