Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O paciente, 4 anos de idade, apresenta uma hérnia inguinal indireta redutível. A hérnia inguinal indireta anuncia-se através do canal inguinal interno e é o tipo de hérnia mais comum - sendo típica da infância. Nas crianças a fisiopatogenia relaciona-se a um defeito congênito, com persistênciado conduto peritônio-vaginal patente. Caso a patência seja completa, a criança poderá evoluir com uma hérnia inguino-escrotal. O tratamento da hérnia inguinal é sempre cirúrgico, sendo eletivo para hérnias redutíveis e de urgência para hérnias encarceradas não redutíveis com manobra de TAXE ou estranguladas.
Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Shouldice consiste na imbricação dos músculos com tensão, sem uso de tela, e não é uma técnica muito utilizada atualmente.
Alternativa B: CORRETA. É a técnica recomendada para crianças com hérnia inguinal indireta (imensa maioria) que não apresentam enfraquecimento da parede abdominal. Pode ser realizado, além da redução do conteúdo, um reforço do anel inguinal interno.
Alternativa C: INCORRETA. É o tratamento de escolha para a maioria das hérnias inguinais. Contudo, como a criança não apresenta enfraquecimento da parede abdominal, não recomenda-se técnicas com uso de tela.
Alternativa D: INCORRETA. Essa técnica envolve o uso de telas gigantes implantadas no peritônio, não sendo realizada em crianças.
Alternativa E: INCORRETA. O peso da criança não contraindica o tratamento cirúrgico eletivo.
Resposta correta, letra B.