Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O trauma abdominal contuso responde pela maioria dos traumas abdominais (80%) e na maioria dos casos a origem está relacionada a colisões de trânsito. Deve-se ter o cuidado de garantir estabilidade do paciente antes de realizar estudos de imagem como tomografia computadorizada. No paciente instável o tratamento depende da presença ou ausência de hemorragia intraperitoneal. Nessas circunstâncias, a investigação desse achado pode ser realizada por meio de ultrassom FAST ou lavado peritoneal diagnóstico (LPD). Analisemos cada uma das afirmativas: A – O tratamento não operatório tem sido cada vez mais encorajado no trauma abdominal fechado. Nas lesões de vísceras sólidas como fígado, baço e rins, pode-se optar pela monitorização seriada em detrimento da laparotomia, que deve ser reservada a situações como instabilidade hemodinâmica, peritonite ou alterações do nível de consciência. B – A presença de pneumoperitônio sugere lesão de víscera oca, possivelmente lesão da porção intraperitoneal do reto alto, e configura indicação cirúrgica. C – Embora o relato seja de lesão de víscera oca grau III e não haja evidências de peritonite, a instabilidade hemodinâmica persistente é indicação formal de laparotomia exploradora no trauma abdominal. D – O tratamento não operatório, por si só, exige que o serviço hospitalar ofereça estrutura adequada para monitorização seriada do paciente, como tomógrafo, UTI e equipe cirúrgica disponível. Diante disso e frente à presença de moderada quantidade de líquido na cavidade, evidenciada pelo exame ultrassonográfico, a cirurgia é a melhor opção. E – Nesse caso o paciente apresenta lesões de vísceras sólidas grau III e permanece estável do ponto de vista hemodinâmico. Logo, não possui necessidade imperiosa de laparotomia exploradora e é candidato ao tratamento não operatório. A sequência correta é: A-II; B-I; C-I; D-I; E-II.
Resposta correta, letra A.