Dica do autor: Em criança com equimoses espontâneas e epistaxe associadas a plaquetas muito baixas (6.000/mm³) o raciocínio rápido é para trombocitopenia isolada, tipicamente causada por púrpura trombocitopênica imune aguda (PTI). No pediatra o pulo do gato é distinguir quadro leve, que pode ser expectante, do quadro com risco de sangramento significativo, quando a intervenção é mandatória. A gamaglobulina humana intravenosa (IGIV) aumenta rapidamente a contagem plaquetária ao antagonizar a destruição imune (bloqueio Fc), sendo indicada quando há sangramento mucoso relevante ou plaquetas muito baixas (<20.000/mm³) — especialmente se há risco de hemorragia crítica. Corticosteroides também funcionam, mas têm ação mais lenta; transfusão de plaquetas costuma ser inútil na PTI porque as plaquetas doadas são rapidamente destruídas pelo mesmo mecanismo autoimune, salvo em situações de sangramento com ameaça à vida (ex.: hemorragia intracraniana) ou preparação imediata para procedimento. Plasmaférese não entra no jogo da PTI — é recurso para síndromes por microangiopatia trombótica, como PTT/TMA.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir plaquetas de rotina por "risco de sangramento de sistema nervoso central" não é a conduta padrão: na PTI as plaquetas transfundidas são geralmente destruídas e a manobra não corrige o mecanismo imune. Transfusão está reservada para hemorragia que ameace a vida (ex.: hemorragia intracraniana confirmada) ou quando é necessário um aumento imediato e temporário antes de procedimento urgente. No caso apresentado, há sangramento mucoso (epistaxe) e equimoses, mas sem indicação de sangramento intracraniano imediato; portanto, transfusão imediata de plaquetas não é justificada.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de plaquetas para permitir coleta de mielograma é prática geralmente desnecessária e equivocada: a investigação de trombocitopenia grave pode incluir mielograma quando há suspeita de doença de medula ou anemia/alterações leucocitárias, mas não se transfunde plaquetas com a finalidade de coletar medula em ausência de sangramento ativo que impeça o procedimento. Além disso, como já dito, em PTI as plaquetas transfundidas são rapidamente consumidas. Se fosse imperativo proceder com punção segura, outras estratégias (como IGIV para elevar temporariamente as plaquetas) são preferíveis.

Alternativa C: CORRETA. Administrar gamaglobulina humana é a melhor escolha inicial: a IGIV provoca elevação relativamente rápida das plaquetas (horas a poucos dias) e é indicada em criança com plaquetopenia severa e sangramento mucoso. É a conduta imediata para reduzir risco de sangramentos mais graves e estabilizar o paciente enquanto se define seguimento (observação, taper de corticoide, ou terapia adjuvante). Dose usuais empregadas são 0,8–1 g/kg em dose única ou 0,4 g/kg/dia por 3 dias, visando efeito rápido.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar prednisolona oral como monoterapia inicial em criança com plaquetas tão baixas e sangramento mucoso é aceitável em muitos cenários, mas tem início de ação mais lento do que IGIV. Em situações com sangramento ativo e risco maior, a combinação ou preferência pela IGIV é recomendada para ganho rápido de plaquetas. Logo, embora corticoide seja parte do arsenal terapêutico para PTI, não é a melhor única resposta imediata neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Plasmaférese não tem papel na PTI e não corrige trombocitopenia por anticorpos anti‑plaqueta. É usada em síndromes como púrpura trombótica trombocitopênica (PTT) ou outras microangiopatias trombóticas com anemia hemolítica microangiopática e sinais de comprometimento orgânico, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C