Dica do autor: Para decidir o tratamento de um cálculo renal é preciso bater o olho em três coisas: tamanho, localização e dureza (densidade em unidades Hounsfield). Pedras até ~2 cm na pelve renal costumam responder bem à Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO), principalmente quando a densidade é inferior a 1000 UH — aí a fragmentação é eficiente e as chances de ficar pedra-livre com sessões únicas aumentam. Pacientes sem sinais de infecção/obstrução e sem anomalias anatômicas que prejudiquem o escoamento são candidatos ideais. Técnicas mais invasivas (PCNL, cirurgia aberta) ficam reservadas para pedras volumosas (>2 cm), corais, falha da LECO ou anatomia hostil. Já a endoscopia rígida/ureteroscopia é mais adequada para ureter e, quando no rim, o ideal é o uso de ureteroscópio flexível para alcançar a pelve; pode ser alternativa, mas não é a primeira escolha quando a pedra tem boa chance de fragmentar com LECO.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrolitotripsia percutânea (PCNL) é indicada para pedras grandes, tipicamente >2 cm, para cálculos coraliformes ou quando há falha de técnicas menos invasivas. No caso de pedra única de 1,0 cm na pelve renal, a PCNL seria um excesso — maior morbidade, internação mais longa e risco de sangramento sem vantagem clara sobre LECO.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrolitotomia aberta é praticamente obsoleta na maioria dos centros; hoje é limitada a situações muito específicas (anatomia complexa, cirurgia concomitante que justifique abordagem aberta ou recursos endoscópicos indisponíveis). Para uma pedra de 1 cm, aberta é desproporcional e desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. A Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO) é o tratamento preferencial aqui: pedra renal de 1 cm, localizada na pelve, densidade de 950 UH (favorável à fragmentação) e paciente sem infecção ou obstrução. LECO é minimamente invasiva, de fácil execução ambulatorial ou com curto tempo de internação, apresenta boa taxa de fragmentação para essas características e costuma ser a primeira linha em centros bem equipados.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrolitotripsia rígida endoscópica (interpretação usual: ureteroscopia rígida/endoscopia) não é a melhor opção para uma pedra na pelve renal, porque o acesso com aparelho rígido pode ser limitado; o que se usa no rim é preferencialmente ureteroscópio flexível (RIRS). Mesmo assim, para um cálculo de 1 cm e baixa densidade, LECO costuma ser preferível por ser menos invasiva. A endoscopia seria alternativa razoável quando LECO contraindicada ou após falha dela.

Resposta: Alternativa C