Dica do autor: Quando o estudante precisa "bater o olho" no caso de dor em região superior do abdome em paciente idosa e obesa, o pulo do gato é lembrar das doenças da vesícula biliar. A colecistite aguda costuma se manifestar com dor em hipocôndrio direito ou região supra‑umbilical que progride em intensidade, acompanhada de náuseas, vômitos e febre. Um achado físico clássico é a dor que aumenta na inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito (sinal de Murphy), refletindo irritação do peritônio pela vesícula inflamada. O quadro evolui em dias, geralmente após migração de um cálculo para o colo da vesícula, com inflamação local e possível infecção. Diferenciar de outras causas exige atenção ao padrão temporal (curso subagudo de dias versus dor súbita e franca peritonite), presença de febre e sinais de icterícia, além de exames de imagem (ultrassonografia com espessamento da parede vesicular, líquido perivesicular e sinal de Murphy ecográfico) e exames laboratoriais (leucocitose, hepatograma que pode estar pouco alterado na colecistite simples). No fim das contas, para uma mulher idosa, obesa, com dor em região superior do abdome que piora à inspiração e febre progressiva em dias, colecistite aguda é a hipótese mais compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera gástrica perfurada geralmente cursa com início súbito de dor abdominal muito intensa e generalizada, com rápida evolução para peritonite difusa (abdome em tábua, defesa e rigidez). Frequentemente há história prévia de dor epigástrica crônica, uso de anti‑inflamatórios ou H. pylori, e o exame de imagem (RX de tórax em ortostatismo) pode mostrar ar sob o diafragma. No caso apresentado a dor evoluiu ao longo de 5 dias, houve febre e piora à inspiração localizada, sem quadro de peritonite generalizada — não bate com perfuração.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda encaixa direitinho: fatores de risco (sexo feminino, obesidade), dor em hipocôndrio direito / quadrante superior do abdome que dura dias, febre, náuseas e vômitos. A dor que piora à inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito sugere sinal de Murphy positivo, bem característico. O curso subagudo com sinais inflamatórios locais e febre é típico de colecistite por impacto de cálculo no colículo cístico com inflamação e possível sobreinfecção. O diagnóstico se confirma com ultrassonografia e complementar com exames laboratoriais; o tratamento base é suporte (NPO, hidratação, analgesia, antibióticos quando indicado) e colecistectomia preferencialmente precoce em pacientes elegíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite aguda costuma causar dor epigástrica, sensação de queimação, náuseas e às vezes vômitos, mas raramente cursa com febre e com um quadro focal tão bem delimitado ao hipocôndrio direito associados a sinal de Murphy. Além disso, gastrite não costuma piorar especificamente com inspiração profunda durante palpação do quadrante superior direito. Logo, apesar de náuseas e vômitos estarem presentes, o conjunto de achados torna gastrite uma explicação pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite aguda (triade de Charcot: dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia) é uma hipótese que entra na lista quando há febre e dor em HD, mas costuma apresentar também icterícia e alterações mais marcantes no hepatograma (colestase, bilirrubinas elevadas). Além disso, a colangite costuma estar associada a obstrução das vias biliares principais (colédoco) e o quadro pode ser mais grave, com risco de sepse; o enunciado não menciona icterícia nem sinais de colestase, e o quadro descrito casa melhor com colecistite localizada.

Resposta: Alternativa B