Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente do sexo feminino, 48 anos, multípara, obesa. Isso já nos remete aos 4 “Fs” que predispõem à colelitíase: Female (Mulher), Fourty (40 anos), Fat (IMC > 30), Fertile (Multípara). No quadro clínico, observa-se que ela apresenta cólica biliar. Provavelmente, um cálculo biliar se deslocou, impactou no infundíbulo e obstruiu a via de saída. Com isso, a vesícula se contrai vigorosamente, gerando uma dor visceral contínua em aperto no epigástrio, hipocôndrio direito com ou sem irradiação para as costas. A dor pode durar de 20 minutos até 6 horas. O fato de ser após a refeição, principalmente se forem alimentos gordurosos, ocorre pela secreção de colecistoquinina que a alimentação provoca, e gera a contração da vesícula. Assim, precisamos de um exame que investigue a nossa principal hipótese.
Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome poderia avaliar melhor se o caso tratasse de vesícula em porcelana, pólipos de vesícula ou câncer de vesícula. A TC é menos sensível para detecção de cálculos biliares que o ultrassom.
Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia é o melhor exame para ver colelitíase. O cálculo aparece hiperecogênico com sombra acústica posterior, em geral, móvel no interior da vesícula biliar.
Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta está indicada para investigar sintomas e sangramentos do trato gastrointestinal superior ou imagens anormais à radiografia.
Alternativa D: INCORRETA. O rastreamento com ácido hepatoimunoacético não é usado no diagnóstico de cálculos biliares, mas é útil na exclusão da colecistite aguda em pacientes que apresentam cólica biliar aguda.
Resposta correta, letra B.