Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O mieloma é uma neoplasia na qual um clone plasmocitário se acumula na medula óssea. Os plasmócitos são células capazes de produzir e secretar as imunoglobulinas, ou anticorpos. Quando um clone plasmocitário se multiplica no
organismo, aparece no plasma o seu produto – a imunoglobulina “monoclonal”. Um pico monoclonal (ou seja, formado por uma única imunoglobulina específica) pode, então, ser detectado na eletroforese das proteínas plasmáticas, e passa a ser denominado “componente M” ou “paraproteína M” (M de monoclonal). O componente M é encontrado em 1% da população adulta, sendo 5% nos indivíduos com> 70 anos. Contudo, em 60% dessas pessoas nenhuma doença é detectada! O prognóstico delas é incerto, e assim recebem a denominação Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado. Após 20 anos de acompanhamento, 25% desses pacientes desenvolve mieloma múltiplo e 15% macroglobulinemia de Waldenström. Cerca de 20% evolui de forma estável e permanece hígido, recebendo a nomenclatura Gamopatia Monoclonal Benigna. No mieloma, devido a ocupação medular intensa, é comum vermos diminuição das outras células sanguíneas, e o paciente se apresentar com anemia, trombocitopenia e leucopenia. Nessa doença, há uma ativação importante de osteoclastos, que irão produzir maior reabsorção óssea e consequentemente vai aumentar o cálcio sanguíneo e predispor a osteoporose, fraturas patológicas e lesões líticas que podem ser visualizadas ao raio X. Alguns pacientes com mieloma também podem cursar com disfunção renal.
Alternativa A: CORRETO. O paciente ter um pico monoclonal, porém não apresenta nenhum sintoma ou lesão em órgão alvo, além disso a Plasmocitose medular é < 10%, como ocorre nos casos de gamopatia de significado indeterminado.
Alternativa B: INCORRETO. No mieloma assintomático, a plasmocitose medular clonal está entre 10-60%.
Alternativa C: INCORRETO. No mieloma, os marcos da doença são: plasmocitose medular + gamopatia monoclonal + lesões de órgão-alvo (anemia, lesões ósseas líticas, hipercalcemia e insuficiência renal). Paciente encontra-se assintomático
Alternativa D: INCORRETO. Nos casos de GMSI, não é necessário nenhum tratamento, a conduta é de observação.
Alternativa correta: Letra A