Dica do autor: O líquen escleroso é uma dermatoses crônica e inflamatória que prefere a vulva em mulheres pós‑menopáusicas. O aspecto clássico é de pele muito fina, esbranquiçada, translúcida — às vezes descrita como “pergaminosa” — com desenhos enrugados e áreas de atrofia e fissuras. Costuma provocar prurido intenso e queimação, e com o tempo pode haver perda da arquitetura vulvar (aderência de prega, estreitamento do introito, obliteração do clítoris). Um dado prático: bater o olho e saber — manchas branco‑porcelana bem delimitadas, aspecto atrófico e tendência a cicatrização remetem fortemente a líquen escleroso. O diagnóstico é habitualmente clínico; biópsia só quando houver dúvida diagnóstica, resposta inadequada ao tratamento ou suspeita de neoplasia. O manejo inicial que faz a maior diferença é o uso de corticosteroide tópico de alta potência (aplicações controladas com acompanhamento), em associação com emolientes e orientação sobre cuidados locais. Importante ficar ligado no risco aumentado, embora baixo em termos absolutos, para carcinoma espinocelular da vulva — por isso acompanhamento é obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite de contato costuma apresentar sinal inflamatório mais ativo: eritema, edema, vesículas ou descamação, prurido e possível histórico de exposição a sabonetes, cosméticos, preservativos ou produtos de higiene. A lesão é geralmente mais avermelhada e irritativa do que o quadro branco‑perolado e atrófico descrito. Além disso, a dermatite não costuma provocar encurtamento ou perda da arquitetura vulvar como ocorre no líquen escleroso.

Alternativa B: INCORRETA. Psoríase vulvar pode ocorrer, mas costuma apresentar placas eritematosas bem delimitadas; o indício clássico é a presença de escama prateada em outras áreas do corpo (couro cabeludo, cotovelos, joelhos). Nas áreas intertriginosas a descamação pode ser discreta, tornando o diagnóstico mais difícil, porém a psoríase raramente causa o aspecto branco‑perolado atrófico e as cicatrizes/aderências típicas do líquen escleroso.

Alternativa C: INCORRETA. Acrocórdon (ou papilloma/skin tag) é uma lesão exofítica, pediculada e localizada — um nódulo macio e móvel — não uma alteração difusa e atrófica de toda a vulva. Assim, não condiz com a descrição de pele fina, enrugada e esbranquiçada em extensão.

Alternativa D: CORRETA. Líquen escleroso de vulva é o diagnóstico que melhor casa com a apresentação: mulher pós‑menopausa, prurido e alteração cutânea difusa com pele fina, enrugada e esbranquiçada. A região pode apresentar placas branco‑porcelana, atrofia e perda de sulcos, e há risco de evolução para neoplasia em casos crônicos — por isso o manejo com corticoterapia tópica potente e seguimento são o pulo do gato para evitar complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Vulvite atrófica (síndrome geniturinária da menopausa) traz mucosa fina, seca, brilhante e sensível pela deficiência estrogênica, com sintomas de ressecamento, ardência e dispareunia. Contudo, a cor costuma ser mais pálida e brilhante do que o aspecto branco‑perolado e esclerosado do líquen; além disso, a vulvite atrófica não produz as adesões e a perda arquitetural típicas do líquen escleroso.

Resposta: Alternativa D