Dica do autor: A transmissão vertical do HIV pode ocorrer em três momentos: intraútero, intraparto e por amamentação. O pulo do gato na prevenção é suprimir a replicação viral materna durante a gestação e no momento do parto — quanto menor a carga viral materna, menor o risco de transmissão. Por isso, o uso contínuo de terapia antirretroviral durante a gravidez e o manejo obstétrico adequado são fundamentais. No recém‑nascido, a quimioprofilaxia pós‑exposição com zidovudina (AZT) é parte integrante das estratégias de prevenção e deve ser instituída de acordo com o risco (há esquemas diferentes para baixo e alto risco), sempre ajustando duração e combinação conforme a situação materna. O diagnóstico no lactente não se baseia em sorologia nas primeiras semanas, porque os anticorpos maternos atravessam a placenta; então usa‑se testes virológicos (PCR) em momentos específicos para confirmar ou excluir infecção. Já a amamentação em países com acesso a fórmulas seguras é, em regra, desestimulada quando a mãe é soropositiva, salvo situações excepcionais e acompanhadas por protocolo; a indicação de parto cesáreo depende da carga viral materna e do uso de antirretroviral, não é algo automático para todas as pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a amamentação no Brasil está sempre liberada é furada. Pelo contrário: quando existe disponibilidade de alimentação de substituição segura, a orientação é evitar o aleitamento materno em mães HIV positivas para eliminar o risco de transmissão pós‑natal. Só em situações em que a fórmula não é viável ou segura é que se avalia continuar o aleitamento com estratégias de redução de risco (controle rigoroso da terapia materna e profilaxia ao RN), e isso exige acompanhamento especializado.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que AZT deve ser realizado em recém‑nascidos de mães HIV positivas está correta no sentido prático: a quimioprofilaxia neonatal com zidovudina integra a prevenção da transmissão vertical e deve ser instituída. O esquema (dose, duração e se associa outros fármacos) varia conforme o risco avaliado — por exemplo, se a mãe esteve em TARV eficaz e com carga viral indetectável, o esquema pode ser mais curto; se houve tratamento inadequado ou carga desconhecida/alta, usa‑se regime mais intensivo — mas a indicação de utilizar AZT no RN é regra em contextos de exposição.

Alternativa C: INCORRETA. A cesariana não está sempre indicada apenas para diminuir transmissão. A via de parto a ser escolhida depende principalmente da carga viral materna e do uso de antirretroviral no período pré‑parto. Se a mãe estiver com carga viral suprimida por TARV, o parto vaginal pode ser seguro; a cesárea eletiva é indicada quando há carga viral detectável/alta ou desconhecida próximo ao parto para reduzir o risco intraparto de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exame anti‑HIV (sorologia) na segunda semana de vida é enganoso: o teste de anticorpos no lactente nos primeiros meses reflete anticorpos maternos transferidos pela placenta e não confirma infecção. O diagnóstico precoce do RN exposto deve usar testes virológicos (PCR) em momentos protocolados; a sorologia sérica para excluir infecção costuma ser útil apenas após cessação da transferência de anticorpos maternos (meses depois), não na segunda semana.

Resposta: Alternativa B