Dica do autor: Na gestação, infecções do trato urinário recorrentes — especialmente após episódios de pielonefrite — merecem profilaxia para evitar novas recidivas e complicações maternas e fetais. O pulo do gato é escolher um agente com boa atividade contra as enterobactérias mais comuns, que tenha baixa toxicidade fetal e perfil de segurança comprovado na gravidez. A nitrofurantoína é tradicionalmente a escolha para profilaxia supressiva (dose única noturna) em gestantes sem contraindicações, pois concentra-se bem no trato urinário, tem baixa resistência cruzada e historicamente bom perfil de segurança quando usada fora da janela periparto imediata. Fique ligado: evitar agentes teratogênicos ou com riscos neonatais (ex.: trimetoprim-sulfametoxazol no 1º trimestre e no final da gestação; quinolonas durante toda a gestação) e considerar risco de hemólise neonatal em recém‑nascidos expostos à nitrofurantoína nas últimas semanas de gestação ou com deficiência de G6PD. No fim das contas, para uma gestante com 28 semanas (2º-3º trimestre), a nitrofurantoína em dose profilática noturna é a opção mais adequada, com monitoramento e ajuste conforme evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação sulfametoxazol + trimetoprima tem ação efetiva contra muitas infecções urinárias, mas o trimetoprim é antagonista da folato‑dependência e está associado a risco aumentado de defeitos do tubo neural quando usado no 1º trimestre; além disso, sulfonamidas no final da gestação podem aumentar o risco de icterícia grave e kernicterus no recém‑nascido. Por isso essa dupla não é primeira escolha para profilaxia rotineira em gestação, especialmente em períodos críticos.

Alternativa B: CORRETA. Nitrofurantoína é a escolha mais apropriada para profilaxia supressiva em gestantes com episódios recorrentes de pielonefrite, quando não há contraindicações. É usada em dose baixa, geralmente à noite (ex.: 50–100 mg), e reduz recidivas por atingir concentrações urinárias adequadas. Em gestantes com 28 semanas, o benefício supera os riscos, desde que se evite seu uso nas últimas semanas próximas ao parto em casos de suspeita de deficiência de G6PD ou se houver opção alternativa, para reduzir risco de hemólise neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino (e outras quinolonas) não é recomendado na gravidez para uso rotineiro: há preocupações com efeitos sobre a cartilagem fetal e é preferível evitar essas drogas, salvo situação em que benefício claramente supere riscos e não existam alternativas seguras. Não é escolha para profilaxia urinária em gestantes.

Alternativa D: INCORRETA. Fosfomicina trometamol é útil como dose única oral para tratamento de cistite aguda e tem bom perfil de segurança na gravidez, mas não é a opção clássica para profilaxia contínua após pielonefrite; sua posologia única ou intermitente não se presta bem à supressão diária. Pode ser alternativa em casos isolados ou quando outros fármacos estiverem contraindicados, mas não é a recomendação padrão para profilaxia contínua.

Resposta: Alternativa B