Dica do autor: O coma mixedematoso é a expressão extrema da hipotireoidismo grave: metabolismo basal em queda dramática, diminuição da função cardiovascular (bradicardia, baixa débito), depressão do sistema nervoso central, intolerância ao frio e comprometimento de várias funções orgânicas. O quadro costuma vir acompanhado de hiponatremia por retenção de água livre (aumento relativo do ADH e diminuição da depuração renal de água), hipoventilação, risco de insuficiência respiratória e alterações da consciência. Outro ponto importante: a resposta ao estresse fica prejudicada — muitas vezes pensamos em reserva adrenal diminuída ou insuficiência relativa, motivo pelo qual se recomenda corticoterapia empírica em casos graves até que se descarte insuficiência adrenal. No trato gastrointestinal há lentificação do trânsito, diminuição da motilidade e redução da absorção. O pulo do gato na prova é separar o que é alteração de concentração sérica (como sódio plasmático) da alteração do conteúdo corporal total: em hipotireoidismo a concentração de sódio costuma cair por diluição, mas o sódio corporal total não é necessariamente reduzido.

Alternativa A: INCORRETA. A reserva adrenal costuma estar diminuída ou comprometida em pacientes com doença crítica associada ao hipotireoidismo severo: há menor capacidade de resposta ao estresse e relatos de insuficiência adrenal relativa. Clinicamente, por segurança, costuma-se administrar corticoide em dose de estresse (ex.: hidrocortisona) até excluir insuficiência adrenal, porque a repleção hormonal da tiroide pode precipitar crise adrenocortical se a reserva estiver baixa.

Alternativa B: INCORRETA. A absorção intestinal é reduzida no coma mixedematoso por vários mecanismos: redução do peristaltismo, edema intestinal e diminuição do débito cardíaco que reduz perfusão mesentérica. Isso se traduz em constipação marcada, íleo paralítico e redução da absorção de nutrientes e fármacos.

Alternativa C: CORRETA. O sódio corporal total, diferentemente da concentração sérica, não costuma estar reduzido de forma verdadeira no coma mixedematoso. A hiponatremia observada é tipicamente dilucional — retenção de água livre por aumento do ADH e diminuição da depuração renal de água — então a quantidade total de sódio no corpo pode estar normal ou até aumentada quando há edema. Por isso, dizer que o sódio corporal total está reduzido é uma afirmação incorreta neste contexto e é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A temperatura corporal geralmente está reduzida no coma mixedematoso: o metabolismo basal muito baixo leva a hipothermia marcada, que é uma das características clássicas do quadro e contribui para a depressão do nível de consciência e para a piora das funções orgânicas.

Resposta: Alternativa C