Dica do autor: No pós-parto em lactação exclusiva, o pulo do gato é priorizar métodos que não interfiram na produção láctea e que apresentem o menor risco tromboembólico. Progestagênios isolados (pílula de progesterona/minipílula, implante, DIU de levonorgestrel ou injetável progestagênico) são a escolha mais segura logo nas primeiras semanas após o parto: não reduzem de forma consistente a produção de leite e têm perfil de segurança favorável para lactantes. Já os métodos combinados com estrogênio (pílula combinada, adesivo transdérmico, anel vaginal ou injetáveis combinados mensais) podem reduzir a produção de leite e, no período pós-parto, sobretudo nas primeiras semanas, há maior risco de eventos tromboembólicos; por isso são evitados enquanto a lactação estiver estabelecida. Na prática, para uma mulher no 50º dia pós-parto em aleitamento exclusivo, a pílula de progesterona ou outros métodos exclusivamente progestagênicos são a melhor opção, permitindo contracepção eficaz sem comprometer a amamentação.

Alternativa A: INCORRETA. O adesivo transdérmico libera etinilestradiol sistêmico em doses equivalentes à pílula combinada; portanto contém estrogênio. Em lactantes, o estrogênio pode reduzir a produção de leite e, no período pós-parto, adiciona risco trombótico. Não é a escolha apropriada para quem está em aleitamento exclusivo nas primeiras semanas/meses.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal é um método combinado que libera etonogestrel + etinilestradiol sistêmico. Assim como outros métodos que contêm estrogênio, pode afetar a lactação e não é a opção preferencial para mulheres em aleitamento exclusivo imediatamente pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão "injetável mensal" costuma referir-se a preparações combinadas em alguns lugares, que incluem estrogênio e, portanto, não são indicadas para lactantes na fase inicial. O progestagênio injetável mais usado (acetato de medroxiprogesterona – DMPA) é trimestral, não mensal, e este sim é compatível com a lactação; porém a alternativa apresentada é ambígua e, como escrita, aponta para um injetável mensal possivelmente combinado — logo, não é a melhor resposta para quem está em aleitamento exclusivo aos 50 dias.

Alternativa D: CORRETA. A pílula de progesterona (minipílula) é um método exclusivamente progestagênico que pode ser usado por mulheres em amamentação, sem impacto relevante na produção de leite. Pode ser iniciada no pós-parto quando indicado e é uma opção segura e eficaz para quem está em aleitamento exclusivo. Além disso, outras alternativas progestagênicas (implante, DIU de levonorgestrel, DMPA) também são boas opções quando se quer evitar estrogênio.

Resposta: Alternativa D