Dica do autor: Paciente jovem com cefaleia hemicraniana, náuseas, fotofobia e escotomas cintilantes descreve o quadro clássico de enxaqueca com aura (antes conhecida como enxaqueca clássica). A aura traduz alterações neurológicas transitórias, tipicamente visuais, causadas por fenômenos de depressão cortical propagada, e esse quadro, isoladamente, já eleva o risco relativo de AVC isquêmico. O uso de contraceptivos combinados (contendo etinilestradiol) adiciona um risco trombótico/isquêmico por efeitos sobre a coagulação, mesmo em mulheres jovens e não fumantes. O pulo do gato: em presença de enxaqueca com aura, o uso de estrogênios sistêmicos é contraindicado independentemente da dose ou do tipo de progestagênio. Portanto, a primeira medida é suspender o método combinado e discutir alternativas seguras (métodos progestagênicos isolados ou dispositivos intrauterinos não hormonais), além de manejo específico da enxaqueca (estratégias abortivas e profiláticas quando indicadas). Fique ligado: tratar só a crise com AINE não resolve o problema de risco vascular.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir a dose de etinilestradiol de 30 para 20 mcg pode diminuir alguns efeitos adversos hormonais, mas não elimina o risco aumentado de AVC associado à presença de aura. A contraindicação ao uso de contraceptivos combinados em mulheres com enxaqueca com aura não se baseia apenas na dose de estrogênio; reduzir a dose não torna o método seguro nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Suspender os contraceptivos combinados é a conduta apropriada. Diante de enxaqueca com aura, os estrogênios orais aumentam o risco de evento isquêmico cerebral, e a recomendação é interromper o método combinado e oferecer alternativas seguras (pílula apenas com progestagênio, DIU levonorgestrel, implante, ou DIU de cobre), além de avaliar necessidade de profilaxia para enxaqueca e orientar quanto aos sinais de alerta neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. Associar anti-inflamatórios não hormonais durante as crises é medida válida para o controle sintomático agudo da enxaqueca, mas não resolve o risco aumentado de acidente vascular isquêmico associado à combinação de enxaqueca com aura e o uso de estrogênio. Tratar só a dor sem modificar o método contraceptivo não é a melhor conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar apenas o tipo de progestagênio dentro de um contraceptivo combinado não elimina o componente estrogênico responsável pelo risco isquêmico. Ou seja, mudar o progestagênio sem retirar o etinilestradiol não corrige a contraindicação; a medida segura é suspender o combinado.

Resposta: Alternativa B