Dica do autor: Para bater o olho e saber o que funciona no sangramento varicoso pelo ponto de vista fisiopatológico, pense em duas frentes: resistência ao fluxo (o fígado doente aumenta a resistência ao fluxo portal) e aporte de sangue (o leito esplâncnico hiper‑dilatado manda mais fluxo para o sistema portal). O pulo do gato no controle agudo da hemorragia é reduzir o aporte de sangue para o circuito portal — isso abaixa a pressão nas varizes e facilita o controle endoscópico. Farmacologicamente, isso se faz com drogas que promovem vasoconstrição do leito esplâncnico (ex.: terlipressina, análogos da somatostatina), que diminuem o fluxo portal e a pressão varicosa com menos efeitos sistêmicos quando bem escolhidas. Medidas locais (ligadura endoscópica, balão) e procedimentos para reduzir resistência (TIPS) também têm seu papel, mas, no início, o que traz resposta rápida e esperada é reduzir o fluxo esplâncnico.

Alternativa A: CORRETA. Vasoconstrição esplâncnica é a ação mais racional porque ataca diretamente a causa hemodinâmica do sangramento varicoso: redução do fluxo portal e queda da pressão nas varizes. Drogas vasoativas esplâncnicas diminuem o aporte sanguíneo ao sistema portal e reduzem a pressão transmural das varizes, tornando possível o controle do sangramento e diminuindo a mortalidade aguda quando associadas às medidas endoscópicas.

Alternativa B: INCORRETA. Vasodilatação esplâncnica aumentaria ainda mais o fluxo para o sistema portal, elevando a pressão nas varizes e piorando o sangramento. É justamente o oposto do que se deseja no manejo agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Vasoconstrição periférica (sistêmica) não é a estratégia adequada: pode aumentar a pós‑carga e causar efeitos adversos cardiocirculatórios sem reduzir especificamente o fluxo portal; além disso, alterações hemodinâmicas sistêmicas podem até agravar a circulação esplâncnica por mecanismos reflexos. Ou seja, não é focal nem eficiente para baixar a pressão das varizes.

Alternativa D: INCORRETA. Vasodilatação periférica agravaria o quadro, pois reduz a volemia arterial efetiva e pode desencadear respostas neuro‑hormonais que aumentam a vasodilatação esplâncnica e o fluxo portal. Portanto, não é desejável no contexto do sangramento varicoso.

Resposta: Alternativa A