Dica do autor: A vacina BCG costuma provocar uma reação local característica que evolui para uma pústula e depois para uma cicatriz na região deltoidea nas semanas a meses seguintes à aplicação. Porém, a presença de cicatriz depende de fatores técnicos (profundidade da aplicação, técnica intradérmica), da cepa vacinal e de variabilidade individual — ou seja, a ausência de cicatriz não é rara e não significa necessariamente que a criança não recebeu a vacina. Na prática clínica, quando o calendário vacinal está documentado como completo e não há história de reação grave à BCG, a conduta mais prática e segura é revacinar uma única vez quando não há cicatriz, sem submeter a criança a teste tuberculínico prévio. O teste tuberculínico (PPD/TST) não é indicado rotineiramente para avaliar cobertura vacinal: ele pode ser negativo em lactentes e é influenciado por vacinações e exposições. Investigar imunodeficiência apenas por ausência de cicatriz é exagerado; essa investigação fica reservada para sinais clínicos de imunossupressão, história de infecções graves/repetidas ou reação adversa vacinal atípica (p.ex. doença por BCG disseminada).

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar até 1 ano para ver se surge cicatriz é uma atitude passiva e desnecessária. Se a criança tem registro de vacinação sem cicatriz, a recomendação prática é revacinar uma vez; esperar expõe a criança a uma janela de possível vulnerabilidade e atrasa a proteção visível. Além disso, a cicatriz costuma surgir nas primeiras semanas/meses; aos 8 meses já seria esperado algum sinal em boa parte dos casos.

Alternativa B: CORRETA. Revacinar com BCG sem realização de teste tuberculínico é a conduta adequada. A revacinação única corrige falhas de técnica ou de resposta que levaram à ausência de cicatriz e não exige TST prévio. Deve-se aplicar intradermicamente na região deltoidea, observar contraindicações (por exemplo, sinais clínicos de imunodeficiência, HIV sintomático, uso de imunossupressores) e orientar os pais sobre a evolução local esperada.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar teste tuberculínico e só revacinar se não reagente não é indicado. O TST não é ferramenta para avaliar se a BCG "pegou" — pode ser falso-negativo em lactentes e é pouco específico devido à influência vacinal e ambientais. Além disso, o TST é para rastreamento de infecção tuberculosa, não para decidir revacinação por ausência de cicatriz.

Alternativa D: INCORRETA. Proceder investigação de imunodeficiências apenas pela ausência de cicatriz é desproporcional. A investigação de imunodeficiência é indicada quando há sinais clínicos sugestivos: infecções recorrentes ou graves, atraso no crescimento, ou reações vacinais severas (p.ex. abscessos extensos ou disseminação da BCG). Sem esses sinais, a conduta é revacinar e acompanhar.

Resposta: Alternativa B