Dica do autor: Em uma criança com vômitos, dor abdominal em cólica, febre, letargia e fezes com sangue (melena), o foco inicial é sempre estabilizar: hidratação, avaliar sinais de choque, hemograma e coagulação. Depois disso vem a investigação etiológica. O pulo do gato é diferenciar sangramento alto de baixo e reconhecer sinais de invaginação intestinal (massa palpável em forma de “salsicha” no abdome superior, fezes tipo "geleia de groselha"). Quando há sangramento gastrointestinal ativo em criança e suspeita de origem colônica ou de lesão intraluminal que possa ser tratada ou biopsiada, a endoscopia permite diagnóstico direto e intervenção imediata (hemóstase, retirada de pólipo, biópsia). Portanto, depois da reanimação e de estabilizar o paciente, a colonoscopia é o exame indicado para investigar fonte de sangramento intestinal e, muitas vezes, resolver o problema.

Alternativa A: CORRETA. A colonoscopia é o exame endoscópico que permite visualização direta do cólon e do íleo terminal, coleta de biópsias e terapias locais (como hemostasia, remoção de pólipos). Em uma criança com melena persistente e sinal de lesão intraluminal palpável, após estabilizar volume e condições hemodinâmicas, a colonoscopia é indicada para esclarecer a fonte do sangramento e possibilitar tratamento. Em suma: estabilizou = pensar em colonoscopia para diagnóstico e, se possível, terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar 5‑hidroxitriptamina (ou 5‑HIAA urinário) é exame específico para síndrome carcinoide e não é útil no contexto agudo de vômitos, dor abdominal e melena em criança. Além disso, é um teste laboratorial que não identifica uma causa anatômica nem permite intervenção imediata — ou seja, não responde ao problema emergencial aqui descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância de abdome total tem boa resolução, mas não é exame de primeira linha em emergência pediátrica: é demorada, muitas vezes requer sedação e não permite intervenção terapêutica imediata. Para suspeita de invaginação, a ultrassonografia é o método de escolha; para sangramento ativo que exige diagnóstico e tratamento, a endoscopia é superior.

Alternativa D: INCORRETA. Coprocultura serve quando se suspeita diarreia infecciosa bacteriana. Nesse caso, a presença de massa palpável, dor em cólicas intermitentes e melena aponta mais para uma lesão intraluminal (ex.: invaginação, pólipo, divertículo de Meckel) do que para gastroenterite bacteriana simples. Além disso, coprocultura não localiza nem trata fonte de sangramento agudo.

Resposta: Alternativa A