Dica do autor: O pulo do gato no tratamento da sífilis é decorar que a penicilina benzatina é a base terapêutica para as formas não-neurológicas e que a via e a posologia mudam conforme a fase da doença. Para sífilis primária, secundária e latente precoce (menos de 1 ano), a dose padrão é única: 2,4 milhões de UI de penicilina benzatina por via intramuscular. Para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida e sífilis terciária sem acometimento neurológico, faz-se 3 doses semanais de 2,4 milhões (total 7,2 milhões). Já a neurossífilis exige penicilina cristalina (aquela endovenosa), em altas doses diárias (18–24 milhões de UI por dia, divididas a cada 4 horas ou por infusão contínua) por 10–14 dias, porque só assim se alcançam concentrações eficazes no líquor. Se houver alergia à penicilina, em gestantes a via é dessensibilização seguida de penicilina; em não gestantes, alternativas como doxiciclina são usadas para formas não neurológicas, mas não substituem a penicilina para neurossífilis. Fique ligado também no Jarisch–Herxheimer (febre, mialgia nas primeiras 24h após tratamento) e no seguimento com sorologia treponêmica e não-treponêmica para avaliar cura ou reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. A neurossífilis não é tratada com penicilina benzatina intramuscular. A penicilina benzadina não atinge níveis adequados no líquor; por isso a terapia indicada é penicilina cristalina (endovenosa) em doses altas (18–24 milhões de UI/dia divididas a cada 4h ou por infusão contínua) por 10–14 dias. A posologia citada (7,2 milhões IM em 3 doses) é a usada para sífilis latente tardia/terciária sem acometimento neurológico, não para neurossífilis.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição apresentada corresponde ao esquema de neurossífilis (penicilina cristalina 18–24 milhões UI/dia por 10–14 dias), mas a alternativa afirma isso para sífilis terciária ou latente tardia. Na prática, sífilis terciária ou latente tardia sem envolvimento do SNC é tratada com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM a cada 7 dias por 3 semanas (total 7,2 milhões). Somente se houver suspeita ou confirmação de acometimento neurológico usa-se a penicilina endovenosa em altas doses.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa é equivocada: a penicilina continua sendo a droga de primeira linha para sífilis. Macrolídeos como eritromicina não são primeira escolha — e, além disso, não atravessam bem a placenta e há relatos de falha terapêutica e resistência. Em gestantes e em neurossífilis não há substituto oral aceitável sem dessensibilização. Em pacientes não gestantes e sem indicação neurológica, alternativas possíveis são doxiciclina ou tetraciclina, conforme duração do tratamento, mas nunca a eritromicina como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Para sífilis secundária o esquema correto é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única. A proposta de duas doses semanais totalizando 4,8 milhões é desatualizada/errônea para a fase secundária precoce; esse esquema (2 doses) não é o padrão para secundária. Atenção: 4,8 milhões em duas doses semanais é utilizado em algumas situações especiais, mas o consenso é dose única para primária/secundária/latente precoce.

Alternativa E: CORRETA. Para sífilis latente recente (<1 ano) — e também para sífilis primária e secundária — o preconizado é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única. Esse é o esquema padrão que você tem que “bater o olho e saber” para as formas de início recente da doença.

Resposta: Alternativa E