Dica do autor: Ruptura prematura de membranas (RPM) antes do termo é um problema clínico que exige avaliar o equilíbrio entre risco de infecção materna/fetal e os riscos da prematuridade. O divisor de águas prático é a idade gestacional: até cerca de 34 semanas a conduta costuma ser expectante, com medidas para prolongar a gestação (corticoterapia para maturação pulmonar, profilaxia antibiótica para latência, monitorização e conduta de suporte). A partir de 34 semanas completos (e com mais força após 34+0), o risco de infecção materna e neonatal associado à RPM começa a superar os benefícios da manutenção da gestação, tornando a conduta de resolução ativa indicada. O pulo do gato é bater o olho na idade gestacional: PROM pré-termo <34 semanas = expectativa controlada + corticoide e antibioticoterapia de latência; PROM ≥34 semanas = resolução do parto, preferencialmente por indução se não houver contraindicação obstétrica, com profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B quando indicada, sem uso rotineiro de tocolíticos.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento expectante pode ser a melhor opção quando a gestante está bem e a idade gestacional é menor (tipicamente <34 semanas), porque aí o ganho em maturidade fetal compensa o risco de infecção. No entanto, em 34+3 semanas já se ultrapassou esse limiar em que a conduta expectante é preferível; manter a gestação sem indicação pode aumentar risco de corioamnionite e complicações neonatais e maternas. Portanto, simplesmente optar por expectantismo aqui está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está invertida na lógica clínica: não se faz tratamento expectante “a não ser que a maturidade pulmonar fetal seja confirmada”. Se a maturidade pulmonar estivesse comprovada, faria sentido seguir para o parto; o raciocínio correto seria considerar expectantismo quando houver benefício em aguardar (ex.: <34 semanas) e só resolver o parto quando houver maturidade ou sinais maternos/fetais. Na prática, aos 34+3 a tendência é não aguardar, independente de confirmação formal de maturidade pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar ciclo de corticosteroides é imprescindível quando há risco de parto pré-termo significativo e a idade gestacional é inferior ao limiar de benefício (habitualmente <34 semanas). Aos 34+3 semanas, a indicação rotineira de corticoide não existe; a janela de benefício máximo já passou. Além disso, dar corticoide apenas para acelerar a entrega imediata não é a prática padrão: se a ideia é maturar o pulmão e postergar o parto, estamos de novo no cenário de <34 semanas. Logo, a alternativa mistura condutas que não se aplicam ao caso.

Alternativa D: CORRETA. Indução do trabalho de parto é a conduta mais apropriada para PROM em 34+3 semanas em gestante primigesta sem trabalho de parto e sem sinais de infecção. A resolução ativa diminui o tempo de membranas expostas e o risco de infecção materna/neonatal. Na prática, procede-se à avaliação do colo e, se favorável, amniotomia e/ou uso de ocitocina; se não favorável, métodos de preparo cervical seguem as mesmas indicações obstétricas para indução. Importante também implementar a profilaxia intraparto para GBS quando indicado e monitorização materno-fetal. Cesárea fica reservada a indicações obstétricas (apresentação, sofrimento fetal, desproporção etc.), não por RPM isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Resolução por cesariana não é indicada rotineiramente apenas por RPM a 34+3 semanas na ausência de outras indicações obstétricas. Cesárea aumenta morbidade materna e só se justifica por fatores como apresentação fetal anômala, sofrimento fetal, placenta prévia, ou outras contraindicações à via vaginal.

Resposta: Alternativa D